赵晓甦医生的问诊记录

赵晓甦：等待基因结果确诊

赵晓甦：根据您提供的化验报告，血常规和凝血功能都是正常的，看着皮肤好像也没有特别的明显的双下肢的那种对称的瘀斑瘀点，可能还是因为静脉瓣功能不全引起的这种肿胀啊，或者是偶尔的瘀斑什么，其他血液系统没有，现在看出有什么特别严重的疾病，嗯，更不像白血病，所以不用太担心，先观察观察再看。

赵晓甦：化疗回输，维纳托克+阿扎胞苷，二次移植，但得尽量达到缓解后进行

赵晓甦：根据您提供的病历资料，您是急性髓系白血病伴有ETO阳性，初诊属于低危类型，但是经过CAG诱导化疗后基因下降的并不理想，后续进行了几个疗程的地西他滨加中剂量Ara-C联合脐血输注，目前MRD仍然阳性。对于这个类型的AML，我们单位常规的治疗一般是诱导缓解后接着中大剂量阿糖胞苷的固治疗，但是巩固2个疗程后需要ETO基因降到0.1%以下，如果达不到这个疗效，提示这个类型也并不一定是低危，年轻人可能就需要接着异基因造血干细胞移植，而您的年龄偏大，是否能进行移植还需要您的主管医生现场评估。脐血这个方案我们单位没有这么用过，不知道当地医院后续的一般治疗是什么。但是现在MRD是阳性，您没有提供具体的基因水平，如果ETO基因仍然高可能需要考虑更换方案，但是具体方案都要根据您的身体器官脏器功能评估，线上不可能给出具体方案。

赵晓甦：建议输血等支持治疗，可找机会住院试维耐托克加阿扎胞苷方案治疗

赵晓甦：暂时主要补铁治疗

赵晓甦：复查血常规，这个基础上再加一个外周血分类就是人工分类图片的，如果您不放心就看看这个分类，如果分类都没有事儿的话应该就没有血液严重的病，不用注意什么

赵晓甦：他从诊断上来说是个高危，但是现在第一个疗程下去还没有评估骨髓得缓解之后才能考虑移植的事儿，我们现在说的这个成功率都是至少在他缓解了然后还要看微小残留病的情况才能评估移植移植的这个治愈率，如果压根儿都没缓解，他基本上都没有移植的机会，嗯，如果是缓解了残留还能达到比较好的情况下。嗯，或者他在一之前是难治复发的状态就残留阳性，嗯，那我们给过这个复发防治的干预以后可能一周后的复发率在40%左右，基本上这种病人还是会复发时主要导致移植失败的原因，其他的合并症呢，都跟普通的移植是差不多的。 根据您提供的检查结果，目前可能分层为高危，因为有比较复杂的染色体核型，如有条件，需要缓解后进行移植 要配型，拿好配型单就要过来看移植主任的门诊了，黄晓军所长的门诊

赵晓甦：1.如果感染控制尚可，也可以使用维奈托克联合AZA方案治疗，间隔多久也要看病人一般情况和血象的情况；2.抗感染药物没有好坏之分，只有针对不同病原菌使用不同的抗菌谱的药物，这得根据您的临床情况和检查结果来评估，无法随便推荐，适合的才是最好的；3. 口服药就是维奈托克，但是比较贵，化疗方案一般是相对固定的，更不可能随便推荐。 您问的这些问题还是要住院后根据具体情况由主管大夫决定，这样隔空看病不可能给出非常具体的用药细节，只能是大概方案。 对，对症输血支持治疗

赵晓甦：您目前的MRD 仍然为阴性，您是用地西他滨的药物，这个每个单位复发防治方式不同，现在有部分单位加用地西他滨单药防止复发，这要让您当地的大夫评估，没有绝对的应该和不应该