胡晓波医生的问诊记录

胡晓波：[医嘱] 患者目前病情总体逐渐好转，如有病情变化或者其他原因，想转到济南市中心医院东院区重症医学科，可随时联系。

胡晓波：建议给病人用这个镇痛的药物，可以考虑舒芬太尼，然后在镇痛的基础上，感觉如果这些感染指标都好或者氧和好的话，就可以考虑给他拔除气管插管，改成高流量吸氧。这样的拔管之后的病人可能没有这么难受了，他的这个焦虑和恐惧烦躁的这种情况，有可能会有一定程度的缓解。

胡晓波：建议住院治疗，腹腔感染并未完全控制，建议密切监测感染指标，无菌生理盐水冲洗腹腔，腹腔引流液细菌培养，继续抗生素治疗

胡晓波：你好，脑水肿也没有很好的办法，尤其是恶性肿瘤脑转移的占位效应导致的脑水肿，可以用甘露醇、白蛋白等加上利尿剂或者血滤脱水。 乳酸持续高降不下来，说明休克很严重难以纠正，死亡率很高。 患者是恶性肿瘤转移，存在真菌和耐药细菌的多重感染，顽固性休克，多器官功能障碍，恐怕预后很差。

胡晓波：患者病情危重，存在严重感染，休克，肾功能衰竭，腹内压增高等多器官功能障碍的情况。建议积极寻找感染源和病原体，积极通便导泄，降低腹内压，如果可以排除机械性因素导致的肠梗阻，可以使用新斯的明足三里注射的方法促进胃肠道蠕动。建议监测感染指标，继续抗感染治疗，根据病原学结果调整抗生素应用。继续血滤治疗，直到肾功能恢复。

胡晓波：根据患者目前提供的情况和检查检验结果，倾向于急性胆囊炎导致的胆系感染，建议积极行MRCP检查，请消化科和肝胆外科专家会诊，评估可否行ERCP检查或者经皮经肝胆囊或胆总管穿刺引流。 患者目前神志清，大小便基本正常，生命体征尚平稳，暂无需转到重症医学科治疗。如果感染持续控制不佳，有可能出现呼吸衰竭、肾功能衰竭等，那时有可能需要转重症医学科治疗。

胡晓波：患者在应用抗生素后临床症状不缓解，还有发热和局部反复的红肿热痛等炎症表现，说明感染没有控制，需要加强引流或者调整抗感染方案。 脓毒血症是细菌和/或内毒素入血导致的全身严重感染，血培养因为技术限制，并不能做到百分之百找到病原体，可以考虑做血液的二代基因测序寻找病原体，根据病原学检查选择敏感的抗生素。 同时需要补充白蛋白，加强营养支持等治疗。

胡晓波：建议积极治疗肺部感染，应用敏感抗生素，加强痰液引流，尽早脱机拔管，同时通过床旁血滤治疗，暂时替代肾脏功能，待原发病好转后，肾功能有希望恢复。加强营养支持和免疫调节治疗，预防长期卧床的并发症。 若转院，建议提前联系好目标医院重症医学科的床位，使用有呼吸机的专业救护车和转运团队，以最大程度降低转运过程中的风险。

胡晓波：关于二代测序检查，费用比较贵，有些医院是自费的，如果病原体还没有明确，或者患者抗感染治疗不好，可以考虑做，如果病原体已经明确或者抗感染治疗有效，也可以先不做。 患者腹腔和血里都有感染，有可能出现感染性休克，多脏器功能障碍等。 患者同时存在腹腔和血流感染，风险比较高，具体风险需要结合病人具体情况、一些化验和检查结果。 需要给病人营养支持，用鼻胃管或者鼻肠管，或者静脉营养液。

胡晓波：患者经治疗逐渐稳定，但还不能顺利脱机，建议继续抗感染治疗，气管镜引流痰液，加强营养支持。