李积凤医生的问诊记录

李积凤：[医嘱] 看起来确实是慢性病，不好根治。 大部分患者栓塞治疗效果都不错，可以咯血时再次评估血管情况。 另外，还可以考虑支气管镜检查看看有没有一些持续的感染导致的血管破裂。除了止血，主要评估是否是特殊菌感染所致的出血。 如果有特殊菌感染，需同时控制感染。 还有就是，注意监测血压，血压控制好可减少出血。 但一般不适用长期大环内酯类药物预防（如阿奇霉素每周三次）或者吸入性抗生素轮换方案（妥布霉素/氨曲南雾化） 因为这种情况主要适用于反复感染的患者。

李积凤：[医嘱] CT看确实有支气管扩张。 首先考虑是结核感染的后遗症。 比较难清理痰液，但不感染的话对怀孕影响不大。可以吃化痰药?拍背等物理排痰。 吸入布地奈德以后嗓子总是痒 ，可以多漱漱口。

李积凤：[医嘱] 需要尽快做支气管镜检查。 如需要，可来我院。

李积凤：[医嘱] 肺内问题还是比较多的。 比较复杂，建议住院检查。 需要做支气管镜检查。

李积凤：[医嘱] 您的报告里只有第一个，血气分析的异常需要引起重视，提示体内缺氧，这点用肺部病变不好解释，可以手术后复查看看，如果持续缺氧，咱们可以再查查其他方面的原因。 CRP略高，提示之前有过感染，结合其他指标看，应该在恢复期了。 结核的那个A、B的指标高，提示感染过结核。其他结果都提示没有现在正在活动中的结核。 EBV高，这个病毒一般伴随着其他疾病存在，结合您的其他结果看，暂时不需要针对这个病毒进行治疗，复查即可。 另外，糖化血红蛋白这个，可能你们知道，一般意味着血糖控制不太好，可以去内分泌科看看需不需要处理。 低氧的原因比较复杂，一般还是挂呼吸科，但涉及病种较多，到时候需要多学科会诊。 先复查看看，后边正常了就不用查了。

李积凤：[医嘱] 滤器主要是看血栓的负荷，比如说肺里已经有很多血栓了，腿上还有很多血栓，这个时候放滤器可能能阻止腿上的血栓脱落的肺里，减少病情加重的风险。 滤器一般在什么情况是必须的呢？是药物用不上去，比如病人合并出血了，用药受到限制了。这个时候怕血栓会脱落才考虑放置滤器。 现在患者的情况是属于放了有好处，但也不是必须要放的程度。 药物治疗原则没问题。症状不缓解需要找找其他原因。 继续用药，慢慢恢复正常活动。

李积凤：[医嘱] 治疗原则是没问题的，复发性肺栓塞确实需要终生抗凝。 原因的话还需要做一些其他检查。 因为有一些检查比较特殊，可以考虑来我们这边查一查。 我们可以查血药浓度，更精准调节用药量。 如果需要，可以来找我加号门诊检查或者住院检查。 我固定周一下午在呼吸科出专家门诊；周二上午出特需门诊；隔周的周三全天专家门诊。都在本部。 需要先找找原因才能明确有无治愈可能。但是有1/3左右的人即便做了检查也找不到原因。 鼓励活动，但是不要过度劳累，以不引起不适为原则。用着药的情况下一般问题不大。

李积凤：[医嘱] 刚开始的时候像是病毒感染，可以吃些感冒药观察；有黄痰的时候需要考虑合并了细菌感染，可以查查血常规，必要时用抗生素治疗；如果咳嗽超过两月，建议先做一个肺CT看看。 持续超过2月，建议检查。

李积凤：[医嘱] 根据提供的资料，肺栓塞诊断明确，治疗有效。考虑症状加重可能存在别的原因。 从片子看，引起气短的其他原因比较少，结合平时有慢性咳喘，需完善肺功能检查。 情绪诱发的疾病常见于心脑血管疾病。 失眠患者还需要考虑心理因素。 反酸常见于胃部疾病。 根据现有的资料尚无法判断原因。可以做一下系统排查。 根据患者需求选择就诊时机。如果要来，可以提前联系我加号或者住院。

李积凤：[医嘱] 报告上确实需要警惕，可以考虑手术，也可以先观察，3个月左右复查肺CT，根据变化再定。