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李鹤

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直播义诊｜如何积极应对乳腺癌患者常见的妇科疾病

如何积极应对乳腺癌患者常见的妇科疾病乳腺疾病已成为妇女的常见病和多发病，尤其是乳腺癌的发病率逐年有升高趋势，目前已跃居为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌术后往往辅助化疗和内分泌治疗用来防止复发，让患者得以长期生存。但是化疗和长期内分泌治疗也会给患者带来发生一些妇科疾病并发症的风险，我们需要了解和积极去应对这些并发症。一、发生子宫内膜病变的风险和应对措施乳腺癌术后对雌、孕激素受体阳性患者给予内分泌治疗，而长期内分泌治疗给患者带来最常见的妇科并发症为子宫内膜病变【1】。尤其是绝经后女性子宫内膜长期服用雌、孕激素可能引起一系列子宫内膜的病变，对于乳腺癌术后内分泌治疗的患者，需要在门诊妇科医生的参与下进行严密的随访，加强对有乳腺癌史的绝经后女性子宫内膜病变和恶性病变的筛查这一点对患者来说非常重要，有异常子宫出血的乳腺癌患者术后接受内分泌治疗者需要进行宫腔镜的检查，并进行子宫内膜全面诊断性刮宫后送病理检查，可以及时发现子宫内膜的病变。国外学者Flemming【2】研究告诉我们无论乳腺癌术后是否服用了他莫昔芬，当超声发现子宫内膜厚度大于10.8mm时，将预示着子宫内膜有可能发生病变风险增加4.5倍，与此同时子宫内膜癌的增加2.5倍，这也说明子宫内膜增厚是伴乳腺癌史绝经后患者发生子宫内膜病变的高危因素，此时需要乳腺科医生和妇科医生充分评估病情后沟通而不是继续盲目继续使用内分泌的治疗。二、发生类围绝经期综合征原因和应对措施乳腺癌术后辅助化疗和内分泌治疗可以预防复发让患者得到长期生存，但伴随化疗可能对患者卵巢组织及功能损伤会带来程度不一的影响、以及内分泌治疗也会带来相关类围绝经期综合征的困扰，如：潮热、盗汗等血管舒缩症状以及失眠、烦躁等类围绝经期综合征比较影响患者生活质量。所以，作为临床医生的我们有责任去减轻治疗带这些辅助治疗带来的相关不良反应，从而提高患者生活质量。我们发现乳腺癌患者术后辅助化疗和内分泌治疗后出现类围绝经期综合征症状原因是：化疗对卵巢功能影响主要体现在黄体功能丧失、卵泡数量减少等方面，不同化疗药物对患者卵巢组织及功能损伤程度具有一定差异，有些化疗药物会导致患者月经永久性或暂时性闭经。而在乳腺癌患者术后内分泌治疗后也会出现类围绝经期综合征如：潮热、出汗等是由于患者体内雌激素水平下降或药物干预导致雌激素受体结合后效应下降，从而引起下丘脑体温调节中枢、多种神经体液调节递质失衡、血管收缩舒张因子异常等有关【3】。长期以来对于乳腺癌术后化疗和内分泌治疗引起的类围绝经期综合征的现象引起了国内外学者们的高度重视，研究也表明：乳腺癌发病风险可能与孕激素种类关系较为密切，对于乳腺癌术后应该重视低雌激素相关症状的管理，不建议全身使用激素替代治疗，可以选择严格阴道局部作用的雌激素类药物改善症状。中医中药对潮热、盗汗、失眠等症已有大量文献报道取得了良好的疗效，但需要强调的是中药中仙茅、女贞子、淫羊藿等富含植物雌激素可与体内雌激素受体结合而发挥类雌激素样作用【4】，因此将此类中药应用于乳腺癌内分泌治疗患者可能并不合适。中医认为潮热汗出以虚症居多，涉及多个脏腑，其中针灸代表中医外治法，越来越得到国际主流医学的重视,国内季秀海【5】等研究以调节气机，佐以补虚退热、宁心安神为原理，研究出在耳穴埋豆辅助豪针的方法，可以明显治疗乳腺癌患者内分泌治疗带来的潮热、出汗、失眠等症。总之，让乳腺癌患者在术后有一个全面健康的生活状态，科学管理的医疗措施是非常重要的，相信通过乳腺科医生和多学科医生共同参与下，乳腺癌患者在术后将拥有高质量的生活！参考文献：【1】HuR,Hilakivi-ClarkeL,ClarkeR.Molecularmechanismsoftamoxifen-associatedendometrialcancer(Review)[J].OncologyLetters,2015,9(4):1495-1501.DOI:3892/ol.2015.2962【2】FlemingCA，HeneghanHM,O’BrienD,etal.Meta-analysisofthecumulativeriskofendometrialmalignancyandsystematicreviewofendometrialsurveillanceinextendedtamoxifentherapy[J].BrJSurg,2018,105（9）:1098-1106.DOI:10.1002/bjs.108993】胡靖伊，刘胜.他莫昔芬相关潮热机制和乳癌术后潮热治疗的研究进展【J】.现代中西医结合杂志.2017,17（10）：138-141.【4】赵元，郑红霞，徐颖，等.中药植物雌激素研究进展【J】.中国中药杂志，2017,42（18）：3474-3487.【5】季秀海，陈艳琴，张海峰.针刺配合耳穴埋豆治疗乳腺癌内分泌治疗后类围绝经期综合征30例【J】.光明中医，2022,37（17）：3167-3169.作者简介:唐晓琳，现任甘肃省第三人民医院妇产科主任，主任医师，兰州大学妇产科学博士在读。

唐晓琳主任医师甘肃省第三人民医院妇产科 50人已读

直播义诊｜医者仁心温暖同行---记黄浩教授甘南藏区义诊行

AI妇儿平台2023-12-3121:17发表于北京2023年冬至这一天，我国著名的妇产科专家黄浩教授不远千里自费来到西部，参加由“中国妇女发展基金会与美丽同行·健康公益陇上行”联盟组织的义诊活动。这个公益联盟组织是由上海交通大学附属新华医院乳腺外科主任韩宝三教授发起的一项女性健康关爱计划，迄今为止，已在全国各地进行了50多次公益医疗义诊活动和3600期公益讲座。我做为公益组织的成员，很荣幸邀请到国内妇产科界泰斗级的专家黄浩教授一同和医院乳腺科赵鹏主任团队去家乡：甘南藏族自治州碌曲县妇幼保健院进行医疗帮扶和义诊公益活动。图片黄浩教授现任复星健康妇科技术总监、佛山复星禅诚医院妇儿医院副院长兼妇科主任，主任医师、教授，硕士生导师，《中国微创外科杂志》常务编委，世界华人妇产科医师协会委员，中国医师协会内镜医师分会委员，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会常务理事，中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会副主任委员，中国医药教育协会医疗器械管理妇产分会副主任委员，广东省医师协会妇产科分会常委，广东省医师协会妇科内镜医师分会常委，中华医学会广东省妇科内镜专业委员，广东健康管理学会妇科专业副主任委员，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）专家委员。从事妇产科临床、教学和科研工作30余年。广东“南粤好医生”，首届佛山市名医。德为先，大爱无疆赴藏区图片高原的冬天可以用“寒风凛冽”来形容，黄浩教授要去义诊的碌曲县位于家乡甘南藏族自治州的西南部，青藏高原东边缘，碌曲县海拔平均在3600米，也是甘、青、川三省交界处，北接夏河县，东邻卓尼县；西南与玛曲县接壤，西连青海省河南县，南与四川省若尔盖县毗邻，地形复杂，境内峰峦叠嶂，河谷相间，山川交错。我们一行人到达碌曲县妇幼保健院后受到当地医院领导和同仁们的热情接待。田丰仓院长激动的向大家介绍说：“碌曲县妇幼保健院建院始建于1980年，是甘肃省二级甲等妇幼保健院，其中妇科、产科、儿科为重点专科。我们承担着全县的妇幼保健，全年接诊门诊人数有3万，住院人数有2500人”。我们在参观医院时也看到碌曲县妇幼保健院被授予中国妇联“巾帼文明岗”、甘肃省卫健委“卫生支农先进受援单位”、甘南州卫健委“全州妇幼卫生工作先进单位”等荣誉。图片图片业为精，妙手回春慰疾患图片黄浩教授到达高原后，稍做休息就带领大家进行教学查房，他认真听取了妇产科仲格草副院长对每一位患者病史、治疗方案等详细汇报，仔细检查每一位患者后，针对一名49岁藏族女性，被诊断为“异常子宫出血”患者，在疾病的诊断、手术方案的选择、诊治要点上向所有在场的医务人员进行了仔细的分析和讲解，并强调：“正常的月经是女性健康的重要标志，如果女性出现月经量增多，周期出现明显改变、经期延长，可能是由于子宫颈和子宫内膜、子宫肌层发生了改变，而白带的预警更加要引起重视：白带呈脓性是有感染的表现，白带呈血性是宫颈出现问题，如果白带接触血性或水样伴恶臭高度怀疑宫颈癌……”。黄浩教授并向在场的年轻医生强调了妇科疾患中做双合诊的重要性，而且通过检查者手套指端有无血样可以判断出患者是否存在宫颈接触性出血的临床重要症状。图片图片黄浩教授在接下来的两天中，在医院门诊接诊了碌曲县妇幼保健院提前预约的患有妇科疑难疾病患者，检查宫颈病变患者时强调做为产科助产人员，在接生时一定要对裂伤的宫颈进行及时的缝合，这样在很大程度上可以避免患者日后宫颈发生病变可能。以及在产科发生产后出血时不光要考虑到常见的四大因素，还要考虑到孕前宫腔是否有过手术操作史和感染的因素导致的产后出血。在场的所有医务人员认真听取了黄浩教授的教导。学术大咖莅临藏区，大大方便了当地的群众不用舟车劳顿离开家去外地就诊，在家门口就享受到国家顶尖专家的诊治。经黄浩教授接诊的一位患者在离开医院时连声说：“草原上来的好曼巴啊（藏语为医生）”！图片图片亲示范，树立医疗技术标杆图片黄浩教授不光是这次自费来青藏高原义诊，近年来他对西部边远地区医疗帮扶支持力度也很大。他定期在甘肃省第三人民医院进行学术指导，并在该院成功实施宫颈癌腹腔镜下保留神经的QM-C1和不保留神经的QM-C2手术，以及针对盆腔脏器脱垂的盆底重建手术、无张力阴道悬吊术治疗压力性尿失禁等复杂四级手术，带动了学科发展，也为当地群众不出家门就能享受到国家顶尖专家的医疗救治。获得患者的一致好评。图片图片下基层，促进交流与发展图片在2023年初，黄浩教授还不辞辛苦，带领甘肃省第三人民医院妇产科团队前往陇西县妇幼保健院学术指导，在当地教学查房、学术讲座，疑难患者会诊，同样的陇西当地妇产科同道们对知识的渴望和认真的学习态度也感动着黄浩教授。图片图片上云端，传播手术经验和技巧图片“在妇科腔镜领域，如果你只是初窥门径，这里能让你快速提高！如果你已登堂入室，这里能帮你融会贯通！如果你已炉火纯青，这里可以助你百尺竿头，再进一步！”。这是2022年初黄浩教授在“AI妇儿平台”举办的在线《浩术营》学习班招生简章里的一段话，因为不是任何一个医生都有条件去广东进修学习，黄浩教授在线上举办的学习班极大方便了我们不出家门就能学习先进的手术技术。从2022年1月到12月每周四晚上都会在线上面对面在《浩术营》课堂聆听黄浩教授他自己做的每一种术式的手术操作规范的讲解和手术技巧的解析，展现在我们学员面前的是他每一台尽善尽美的手术，对我们来说在视觉上带来了惊艳。我本人有幸得到黄浩教授在线远程指导“大子宫在腹腔镜下的切除”的手术机会，手术后我和团队在黄浩教授复盘课上认真听取了他对手术的点评，受益匪浅。而我本人也在2023年甘肃省医学会妇产科年会上将自己独立做的腹腔镜下大子宫切除的手术视频在大会向同道们进行了展示。图片图片古人说：“夫医者，非仁爱之士不可托也;非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也”。黄浩教授正是集仁爱、睿智、淳朴于一身，是医中翘楚，业界楷模！相信通过黄浩教授对我们学术上的指导和引领，我们将行稳致远，继往开来，努力提高自身医疗技术水平，为自己所在的医院和家乡的医疗事业奉献自己的一份力量。图片唐晓琳主任现任甘肃省第三人民医院妇产科主任，主任医师，兰州大学妇产科学博士在读，中国医师协会妇科精准诊疗专业委员会委员、中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会常务委员、中国整形美容协会盆底康复与重建手术专业委员会委员、甘肃省老年医学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、甘肃省营养学会围产营养分会副主任委员、甘肃省医学会妇产科专业委员会常务委员、甘肃省医学会围产医学专业委员会常务委员，荣获“甘肃省医德医风”、“医者楷模”先进个人称号。享受甘肃高层次专业技术人员津贴。2011年在医院原有妇科门诊的基础上创建了妇产科。2019年，2020年2次荣获中国医药教育协会母婴健康专业委员会“先进个人称号”，临床工作中在处理妇产科疑难、危急重症及妇产科阴式手术和宫、腹腔镜手术操作方面具有丰富的经验；在国家级核心期刊和省级刊物、SCI期刊上已发表论文多篇，主编专著1部。负责及参与省、市级6科研课题，其中2项科研课题获甘肃医学科技三等奖。1项科研课题获甘肃省高校科技三等奖。是意大利佩鲁贾医院访问学者。图片图片-编辑推荐-如有直播合作/市场合作/转载合作/原创合作/会议合作等需求请联系我们图片商务联系人：姚女士18601200772企业邮箱：di.yao@huayiyuan.vip平台运管/智趣e疗专栏设计/智趣e疗综合运维主管/小耳环本期推文排版/小耳环学术论坛、企业专栏、在线专栏精品医课、AI专访、AI实例派记得关注收藏喔~图片图片图片阅读355人划线

唐晓琳主任医师甘肃省第三人民医院妇产科 65人已读

直播义诊｜听听北京协和医院妇产科专家谈谈剖宫产

你以为剖宫产仅仅只是“挨一刀”？这根腰椎针，却只是受罪的开始原创妇产医生马良坤2023-11-0219:30发表于北京许多孕妈会因为怕疼而希望选择剖腹产，他们认为只需要麻醉一针，再进行一次手术，毫无感觉就能顺利生下孩子，看起来多么轻松愉快。然而，剖腹产并不像想象中那么简单，仅仅是“打一针、挨一刀“这样简单。在这一点上，或许你过于天真了。孕妈小王的经历可以作为一个很好的例子。因为害怕疼痛，她选择了一家当地非常好的私立医院进行剖腹产。然而，当她躺在床上看到麻醉师手中拿着一根又长又粗的针头时，她的心情紧张得无法言喻。小王本以为只要熬过了最艰难的麻醉过程，后续就会轻松许多，但她没想到剖腹产的痛苦刚刚开始……“手术时间短，缝合时间长”剖腹产可不是一蹴而就的过程，伤口的缝合却不是简单的任务。医生需要仔细地对伤口进行缝合，根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。具体来说，医生需要进行以下层次的缝合工作：1.首先，需要缝合子宫切口的两层，包括宫壁的肌肉层和浆膜层。2.其次，需要缝合腹膜层的一层。3.随后，医生还需要对腹壁进行三层缝合，包括前鞘、皮下组织和皮肤。4.如果孕妇腹部的脂肪较厚，可能还需要额外的一层缝合。一共需要进行7层的缝合。幸运的是，由于使用了麻醉药物，孕妈妈基本上不会感到太多疼痛。医生在此过程中会辛苦一些，但对于孕妇来说，麻药效果良好，不会有太明显的疼痛感。然而，由于每个人对麻药的耐受程度不同，有些孕妈妈可能会遇到麻药失效的情况，但不用紧张，麻醉医生全程为孕妈妈们保驾护航。尽管如此，剖腹产的过程已经超出了酸痛所能形容的范畴。孕妈妈们很难区分到底是由宫缩引起的疼痛还是由手术切口引起的疼痛，只盼望能够尽快度过这一切！“麻药退去，像经历了劫难”剖腹产的真正噩梦开始于麻药的效果逐渐消退，疼痛感开始逐渐恢复。当你以为自己已经无法忍受躺在床上的痛苦时，医院里的医护人员踏着坚定的步伐走向你。她们可能会与你寒暄几句，“感觉怎么样？有什么不舒服的地方？刀口的疼痛是正常的。”在关心询问过后，才是真正的艰难时刻！因为剖腹产容易导致子宫收缩力减弱，为促使产妇子宫迅速收缩、排出产后的淤血和恶露，医院提供了一项特殊的服务：按压肚子！是的，就在你刚刚生完孩子、刀口刚刚缝合完毕、麻药的效果逐渐消退时，有人会为你按摩腹部！而且不是按一下就结束，通常每隔15-30分钟进行一次按摩，持续2个小时。宝妈们，请好好感受这2个小时的VIP独享按摩服务吧......“最遥远的距离，是从床上到厕所”经过长时间的躺卧，终于到了需要站起来走动的时候，例如去上个厕所。然而，当你试图起身时，就会发现事情并不像想象的那么简单。艰难地挪到床边已经让你浑身冒汗，感觉到一阵阵的疼痛。尝试着脚着地站起来的时候，疼痛感更加明显，视野变得模糊，几乎要晕倒了。即使有家人的搀扶，从床边走到厕所也是困难重重。每一次用力，都能清晰地感受到刀口的拉扯，疼痛似乎渗透到了骨髓里。千万别以为只是需要下床上个厕所那么简单，少喝点水、多忍一忍就行了。医生和护士会特别叮嘱家人，鼓励产妇多下床走动，因为这对康复是有益的。因此，在医护人员的鼓励下，整个家人都会行动起来，排着队伍带着你多下床走动一下。“漫长的康复期，二胎计划需搁置”剖腹产的恢复期包括外伤的愈合和子宫内部的恢复两个阶段。与顺产相比，剖腹产的恢复时间要更长。在刚刚手术完的短时间内，即使是轻微的动作也可能会引起刀口的牵引，导致伤口撕裂。如果护理不当，还可能导致刀口感染等问题。由于怀孕加上手术，子宫内部需要更多的时间才能恢复到怀孕前的状态。对于顺产妈妈来说，生第二胎并没有严格的时间限制，可以根据个人身体恢复和家庭情况来决定。然而，剖腹产后的妈妈们由于子宫没有完全恢复，所以不能像顺产妈妈们那样很快就可以考虑二胎，需要等待2年才能再次怀孕。因此，剖腹产不仅需要更多的时间来康复，也会影响家庭中对二胎的计划。综上所述，剖腹产并不轻松，与顺产相比缺少了不少便利。然而，在某些情况下，孕妈们可能必须选择剖腹产。这时，如果家人们能够给予良好的护理，不仅有助于康复，还可以最大程度地减轻宝妈们的痛苦。1、产后6小时内术后的6小时内，主要以躺着休息为主，可以根据新妈妈的个人喜好选择平卧或侧卧的姿势。然而，随着麻药的效果逐渐消失，平卧姿势可能会让子宫收缩引起的疼痛更加明显。在这种情况下，可以尝试侧卧的姿势来缓解疼痛。无论是平卧还是侧卧，都不要使用枕头，以预防头痛并防止误吸呕吐物。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。同时，在产后的6小时内最好禁食，否则可能导致腹胀和腹压升高，对妈妈的恢复不利。在术后的6小时之后，可以食用一些流质食物，如小米粥、蛋花汤、米糊等。但应避免食用易产生气体的食物，如黄豆等豆制品。排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后可以正常饮食，建议吃优质蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。2、产后6小时后从这个时候开始，随着麻药的效果逐渐消退，剖腹产的真正困难阶段正式开始。对于那些难以忍受疼痛的妈妈们，可以考虑使用镇痛泵。虽然镇痛泵不在医保报销范围内，但可以显著减轻疼痛感，有时花这些钱是值得的。在这个阶段，妈妈们可以调整躺姿，根据自身感受选择舒适的姿势。可以尝试垫枕头或将床抬高，采取半卧位的姿势，这样有助于恶露的排出。采取半卧位时，身体和床的角度可以保持在20°-30°左右。由于刚刚进行了手术，加上产后腹压突然减轻，腹部肌肉松弛，肠道蠕动减慢，妈妈们容易出现腹胀和便秘的情况。因此，在这个阶段可以食用一些促进排气的食物，例如萝卜汤、黄豆羹等，这些食物可以增强肠胃蠕动，促进排气，减轻腹胀，并改善排便顺畅度。除此之外，也可以尝试每隔2-3个小时，在家人和医护人员的帮助下多次翻身。这样可以促使麻醉药物麻痹的肠道肌肉功能尽快恢复，从而加快肠道内气体的排出，缓解腹胀的情况。需要注意的是，在翻身时不要用力过猛，以免影响腹部伤口的愈合。3、产后第二天在产后的第二天，妈妈们不要一直躺在床上了，可以开始多练习翻身和坐起，并在家人或护士的帮助下尝试多走动。这样可以促进排气，缓解腹胀，还可以预防肠黏连和血栓形成引起的其他部位栓塞。然而，妈妈们在活动时要根据自身情况量力而行，动作要慢慢轻缓，以避免头晕和呼吸急促的情况。注意不要过度劳累，这可能导致刀口撕裂，反而不利于身体恢复。此外，在术后的24到48小时内，膀胱肌肉会恢复收缩和排尿功能，此时尿管会被拔除。因此，对于妈妈们来说，还有一个重要任务就是自主排尿。虽然整个过程会感到疼痛，而且可能会发现身体不听使唤，但妈妈们仍然需要尽力去排尿和排便，以降低尿液排出困难的可能性，减少因长时间使用尿管而引起尿路细菌感染的潜在风险。4、产后第三天恭喜妈妈们成功度过了最艰难的两天，如果没有出现大问题，很快就可以出院回家了。在这个阶段，妈妈们仍然需要多进行身体活动，尽可能多下床走动。为了预防刀口感染，在出院回家后，妈妈们必须时刻留意刀口是否有感染的迹象，并每天轻轻擦拭、消毒。如果刀口疼痛，可以在咨询医生的前提下服用一些对哺乳没有影响的止痛药。根据数据，约有6%至8%的剖腹产手术后会出现感染。在出现以下症状时，请注意并及时联系医生：刀口部位的肿胀、发热、发红或有渗出物。刀口部位突然出现持续性的疼痛，并且症状逐渐恶化。刀口部位未感染，但持续发烧超过38℃。阴道分泌物有恶臭味。排尿时出现灼烧或严重疼痛，尿液呈黑褐色或带有血迹。腿部出现疼痛或肿胀，有时一条腿特别明显。在这个时候，妈妈们可以逐渐恢复正常的饮食，但不要吃得太饱。过量进食会增加肠道的代谢负担，延长食物在肠道内的停留时间，容易导致产后便秘和腹胀，并不利于剖腹产妈妈的伤口恢复。剖腹产是一种手术，如果没有正当的医学指征，我们不建议进行该手术。但对于一些不得不进行剖腹产的宝妈而言，只要掌握了上述的护理方法，相信您也不用过于担心！

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