张秀彬医生的问诊记录

张秀彬：[医嘱] 低嘌呤饮食、运动，减重。1月后复查血尿酸。如血尿酸仍＞520ummol/L.予非布司他20mg日1次口服；秋水仙碱0.5mg日2次口服，1月后再复诊，逐渐调整非布司他剂量将血尿酸降至360umol/L一下

张秀彬：[医嘱] 首先改变不良生活方式，规律作息，低脂、低嘌呤饮食（不吃动物内脏，少吃肉；不要喝饮料 酒，不要吃甜点），适当运动，减重。非布司他20mg，日1次，口服；秋水仙碱0.5mg日2次口服，一月后复诊，逐渐降血尿酸降300umol/L以下，以预防痛风发作，并要注意监测血糖 血脂 血压

张秀彬：[医嘱] 2月后复查甲功，如仍提示亚临床甲减或甲减，可根据结果给予适量优甲乐治疗。结合年龄 月经 性激素及临床症状，考虑更年期综合征可能性大，更年期是女性的一个正常生理过程，每个人轻重不一，一般1-2年可自然缓解，症状严重可就诊妇科予雌孕激素补充治疗

张秀彬：[医嘱] 甲亢合并妊娠，原则上用丙基硫氧嘧啶以最小剂量将甲状腺激素水平控制在正常上线即可。相对来说丙基硫氧嘧啶对胎儿影响是最小的，但影响整个妊娠的因素很多，所以无法保重绝对没问题，这你得和家人一起权衡决定

张秀彬：[医嘱] 患者反复的心悸出汗，虽测血糖不低，但是吃完东西就明显的好转，所以这个情况还是不能除外低血糖。应赶快把消渴丸停了，并到医院全面检查一下，并建议带个动态血糖监测，这样我们能全面地观察到血糖的情况

张秀彬：[医嘱] 半年后复查甲状腺彩超，1年后复查甲功，动态观察，病情变化随诊。

张秀彬：[医嘱] 甲状腺过氧化物酶升高，提示为自身免疫性甲状腺病，但是目前甲功正常，所以不会引起心慌、心脏不舒服，如果除外心脏病，那么先注意休息，保持良好的心态，有什么病情变化，再到心内科就诊

张秀彬：[医嘱] 如不能耐受二甲双胍，可停用，予生活方式干预，监测血糖，如血糖控制不好，可根据情况予胰岛素治疗。

张秀彬：[医嘱] 建议复查甲功三项、促甲状腺激素受体抗体，如均(-)，可继续停药，如(+)，可根据化验甲功继续予赛治治疗。 心脏用药建议心内科大夫指导治疗。

张秀彬：[医嘱] 糖尿病生活方式干预，运动，减重；吡格列酮二甲双胍改为1片 日2次 口服，余治疗同前，一周后复查尿常规，血糖，1月后复查尿微量蛋白，血脂