付怡医生的问诊记录

付怡：[医嘱] 桂小兰，对比7月，肝内多发病灶呈治疗后改变，另见肝内数枚新发小转移灶；双侧腹股沟区软组织水肿伴多发炎性增大淋巴结可能。关键图像详见聊天记录

付怡：[医嘱] 对比6月腰椎磁共振，L5椎体左旁软组织占位较前增大，考虑转移，侵犯L5椎体及左侧附件，左侧椎旁软组织侵犯，L5椎体前部压缩性骨折可能，包绕左侧髂总动静脉，左侧输尿管侵犯截断，致左侧尿路积水。L1、2椎体局部骨质破坏范围同前。

付怡：[医嘱] 左侧附件区新见多房囊性灶（较大一枚28mm），倾向复发；右侧输卵管明显扩张积液较前明显，目前未见明显转移灶，不除外输卵管遮蔽转移灶，建议密切MR复查。

付怡：[医嘱] 左侧耻骨肌、闭孔内肌明显水肿，邻近骨质未见骨质破坏，倾向术后放疗后炎性改变，请随访

付怡：[医嘱] 黄应兰，对比23年10月，脾门区包膜转移灶（累及脾血管，黏连邻近胃壁）、上腹多发腹膜转移灶较前增大增多，盆腔腹膜多发转移结节较前变化不大。PD。 腹膜后多发强化淋巴结，请复查。 图像已发至聊天记录

付怡：[医嘱] 卢培华，左侧附件区MT，黏连邻近小肠，右侧结肠旁沟、盆底腹膜转移结节，肝脾包膜CT阴性，大网膜增厚不明显，腹膜后淋巴结阴性，0分

付怡：[医嘱] 对比1月，纵膈淋巴结较前缩小，目前在正常范围内，左肺下叶新发一枚10mm结节，双肺新见散在少许炎症，鉴于本次为免疫治疗后首次评估，不除外假性进展可能，建议短期胸部CT复查明确病灶性质。

付怡：[医嘱] 左侧盆壁腹膜增厚，首先考虑术后改变可能，建议盆腔MR增强检查明确诊断后定期随访（图像见聊天记录） 上腹阴性，3个月增强CT随访

付怡：[医嘱] 李瑾，左侧附件区实性肿块（2.5×2.6cm），倾向卵巢来源性索间质肿瘤，卵泡膜瘤？需警惕低度恶性，暂不考虑恶性畸胎瘤；另见左侧卵巢黄体囊肿及生理性囊肿

付怡：[医嘱] 对比3月，右侧背阔肌转移灶目前呈小片状低密度影，未见确切强化；腹膜后病灶大致同前；PR ??