何东宁医生的问诊记录

何东宁：亲爱的患友您好！感谢您的关注！您可以在这里清晰梳理病情和资料进行图文问诊（隐私信息会被系统保护）。让我们一同努力，让生活的美好延续！

何东宁：您好，根据您提供的资料，非小细胞肺腺癌IV期诊断明确，胸水引流除了缓解症状，还可以用来明确肺腺癌的分子分型。建议：1.胸水量如果足够，可行胸水细胞学石蜡包埋，进行基因检测，（至少包含EGFR，ALK，ROS1，RET，MET14跳突），明确是否可以靶向治疗。2.如果胸水细胞量很少，可以选择胸水上清液或者血液标本进行基因检测。3.如果基因检测回报提示有明确靶点，可以根据结果选择对应的靶向药物；如果没有靶点，应进行以化疗为基础的全身治疗（化疗联合贝伐珠单抗，化疗联合免疫治疗等）；4.胸水引流后可反复多次给药以控制胸水生长，必要时可胸腔联合化疗药。

何东宁：患者现在没有症状，暂时也没有抗肿瘤治疗的需求，白细胞下降暂时不用担心。可以加强饮食营养，多食补血类食物（大枣，阿胶，牛尾汤，猪蹄等），也可以服用某些有升血作用的中成药，如贞芪扶正颗粒，生血宝颗粒等。 有些患者化疗后可能血象长期处于偏低但稳定的水平，不影响生活，不必着急要求把血常规升到正常。

何东宁：1、综合目前病史及检查，暂不考虑骨转移，我科暂继续原方案治疗。2、肋骨骨折建议咨询骨科专科并随诊； 3、完善骨密度检查，结果回报后进一步沟通，随诊。

何东宁：1、普外科门诊进一步咨询腹腔热灌注化疗事项。 2、待大病理回报后进一步咨询辅助化疗。

何东宁：这次肌酐还可以，可以继续目前剂量吃，严密监测肝肾功和血常规

何东宁：可以，到了联系就行

何东宁：好的，提前一周联系我

何东宁：1.肿瘤标记物近2次升高不是很明显，不能直接判定病情进展，建议再继续动态监测2次（每月1次），同时结合肺CT及彩超（建议2月后复查）等综合判断病情。不要太急于更换方案，如果目前药物有效，会错失一个有效的药物。 2.在明确病情进展或稳定之前，建议暂继续原来的治疗方案。 3.如果肿瘤标记物持续明显上升，且影像学明确病情进展的话，可以考虑调整治疗方案。患者目前服用阿美替尼，可能的耐药机制有很多，建议再次进行基因检测明确耐药机制，再决定下一步治疗。

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