郏博医生的问诊记录

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患

肺腺癌晚期骨转移EGFR21突变

医生暂未回复

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2023年9月12日
患

肺腺癌

郏博：现在得明确到底有没有进展才能明确换不换药，可以先让当地医生拿着两次的片子比较一下，找个当地三甲医院肿瘤科或肿瘤医院都可以的

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2022年2月28日
患

肺癌脑转移患者肺癌多发脑转移，egfr外显子老师好，服用把靶向药一个月肿瘤标志物升高是否正常；靶向药联合化疗是否合适，谢谢大夫

郏博：您好，如果吃奥希替尼的话我觉得单药效果就很好，也可以一个月影像学复查看一下，如果没效果或进展的话也可以联合化疗

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2022年2月23日
患

右下肺小细胞肺癌手术后化疗后复诊,患者小细胞肺癌局限期，已经做过手术（2021年9月3号）和四期化疗（最后一次化疗是2021年12月23号），目前CT影像学没有发现肿瘤。北大肿瘤医院大夫建议在脑预防放疗之前做MRD微残留检测，如果是阳性，预防放疗做了也是白做，而且预防之后再转移就无法通过放疗根治了。MRD检测费用较高并且全自费，想跟您咨询小细胞肺癌病人做这个检测的必要性。患者小细胞肺癌局限期，已经做过小细胞肺癌如果MRD检测阳性，有什么干预手段？疗效如何...

郏博：目前患者完成了四周期化疗，如果ct检查未见复发，肿瘤标志物也在正常范围一般认为疾病控制的比较稳定，MRD检测是目前比较前沿的领域，可以更早发现肿瘤复发，患者可以根据自身经济情况选择是否检测。后续治疗方面，患者术后病理提示淋巴结有转移，首先建议放疗科进行胸部放疗，之后可行预防性脑放疗

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2022年2月16日
患

化疗后腿上毛细血管发紫这是第二个疗程的第二针，周五打用药建议

郏博：紫色条纹有点像毛细血管扩张，皮疹和条纹考虑和药物还是有关系。注意穿宽松的裤子，避免吃辛辣刺激的食物和阳光照射。建议去皮肤科再开一些润肤保湿的乳膏及氢化可的松乳膏，如果再加重必要时应用口服激素治疗

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2022年2月14日
患

确诊肺癌脑转移9天。患者于2012年1月12号因左手不灵活目前这个意识模糊的状态能否继续用化疗药？若不能化疗...

郏博：目前这种情况暂时不适合化疗，建议尽快放疗科或脑外科评估行局部治疗，可以继续甘露醇，联合地塞米松和贝伐珠单抗。靶向药方面egfr突变率约50%，如果等不及基因检测结果尝试盲服靶向药的话最好选择针对egfr突变的靶向药，其中三代靶向药奥希替尼对脑转移效果最好，如果经济条件允许可以先自费开一盒盲服，一个月后复查核磁ct评价疗效

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2022年1月27日
患

肺癌术后复查，纵隔多发小淋巴结

郏博：好的不客气，今天我的诊间门诊也最快约到17号了

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2022年1月24日
患

肺癌术后1年余，发现肝转移半年余。 2020年5月在协和确诊肺癌，化疗四想问一下这种情况还有救吗？还有没有输血的必要？

郏博：目前患者重度贫血，低钠、低蛋白血症，血压低。患者一般状态差，无抗肿瘤治疗指征，建议输血、营养支持、补钠、补充白蛋白等对症支持治疗

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2022年1月20日
患

咳嗽咳痰6天患者四周前，确诊肺鳞癌，未转移病人这两天痰多导致咳嗽厉害，晚上睡不好觉，希望医生开点止咳化痰的药。我主要考虑别跟现有的化疗方案药物冲突，所以没去其他医院，还是找郏博大夫看，因为郏博大夫是我们管床大夫。

郏博：可以先对症状止咳化痰治疗，与目前化疗没有冲突，可以就近呼吸科门诊就诊。如果有发热憋气这些症状或者咳嗽咳痰用药后不缓解及时复查胸部ct，患者白细胞下降2级，建议升白针治疗三天后复查血常规

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2022年1月8日
患

确诊肺癌一周。肺癌，查出来一周，有没有好的治有没有好的治疗方案，去医院住院方便不

郏博：下一步还需要完善脑核磁和腹部ct检查明确分期。气管镜检查明确病理，根据病理类型决定是否做基因检测和pdl1检测。根据病理、基因突变、pdl1表达情况和分期检查结果决定后续治疗。如果没有其他部位转移的话可以先化疗或联合免疫治疗两个周期，两周期后复查ct，评估后续是否可手术或同步放化疗。

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2022年1月6日

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郏博副主任医师

北京肿瘤医院胸部肿瘤内科