于新颖医生的问诊记录

于新颖：[医嘱] 注意饮食，避免辛辣刺激，注意休息。必要时口服奥美拉唑

于新颖：[医嘱] 必要时进一步检查

于新颖：[医嘱] 如果是便后滴血，痔疮的可能性比较大。内痔不会伴有肛门疼痛。2年前肠镜没问题。这次考虑还是痔疮的问题，肠镜可以不用做了，一般一次肠镜没问题，可以3-5年后再检查。

于新颖：[医嘱] 肠镜结果有两个问题，1是回肠末端的炎症，有两处黏膜溃疡，病理是慢性炎症，建议可以口服益生菌治疗。（整肠生或者双歧杆菌肠溶胶囊）。 2.直肠乙状结肠两处息肉，建议择期内镜下切除。

于新颖：[检查单] 1.检查项目：结肠镜检查;胃镜检查 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 注意避免生冷饮食，避免辛辣刺激性食物，注意饮食规律，少食多餐。择期可完善胃肠镜检查

于新颖：[医嘱] 如果考虑是胃肠炎，可以先服用蒙脱石散进行止泻，腹痛可以服用奥美拉唑治疗急性胃炎。如果腹泻一直不缓解，可考虑服用抗生素治疗（诺氟沙星或者头孢类抗生素）

于新颖：[生活医嘱] 匹维溴胺治疗是否有效果？如果有效的话，考虑是肠易激综合征可能性大一些。 天坛医院可以做胶囊内镜，吴主任专门做这个检查。因为涉及到电极的拆卸，一般住院检查。可以直接到门诊开住院证，让门诊大夫帮忙联系下吴主任，直接住院做一下。

于新颖：[其他] 观察，不适随诊

于新颖：您好，每个医院泻药的喝法都有些差别。西甲硅油的作用是去除胃和肠子里的气泡。一般是在做完肠道准备后喝半瓶，用来去除肠子里的气泡。剩余半瓶留到胃镜检查前再喝，去除胃里的气泡。 您长期吃的药有阿司匹林，这种药有活血的作用，根据指南，一般胃肠镜检查前需要停7天，才可以在检查时取活检。如果您停的时间不够，只能做胃肠镜检查，发现问题的话没办法取活检 因为每个医院的要求可能有差别，我根据我们医院的要求给您这些建议，可能跟您就诊的医院的要求有一定的差异

于新颖：恶心呕吐，伴呕血、黑便，考虑上消化道出血，建议尽快消化内科门诊或急诊就诊，完善胃镜检查。明确出血病因。 如果是贲门撕裂出血，可以继续口服抑酸药治疗，如果有胃溃疡或十二指肠溃疡，抑酸药要口服6-8周，并在停药1月后检测幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌为阳性，建议口服四联药进行根治（雷贝拉唑、枸橼酸铋钾+两种抗生素，可到消化内科开药） 如果持续黑便，量大，说明有持续的出血，建议尽快急诊就诊，必要时禁食禁水，警惕重度贫血甚至休克、晕厥可能。 如果黑便好转，建议流食半流食为主，避免刺激性食物，避免烟酒。药物可口服波利特或洛赛克+硫糖铝