柳芳药师的问诊记录

柳芳：[医嘱] 依西美坦和阿托伐他汀，银杏叶提取物未见相互作用报道。

柳芳：[生活医嘱] 可以使用奥美拉唑，常规可以用1个月。

柳芳：[医嘱] 建议进一步排除高血糖，贫血，耳源性头晕等，同时比较头晕之前和之后的药物变化。建议给予地塞米松预处理改善恶心呕吐症状。

柳芳：[生活医嘱] 免疫治疗的不良反应涉及多个系统，包括皮肤，神经，肺，心血管，内分泌等。虽然不良反应较多，到目前研究表明对于PD-1/L1高表达的治疗获益也非常明显。所以我们要评估获益和风险比如何，也就说虽然有风险但是获益比较大，尤其对于没有其他较好治疗方法时是需要选择的。而且这个风险是需要患者知情并且能接受这样的风险才会进行治疗的。 根据您的描述，因为是支气管鳞癌，本身这个就有发生咳血和呼吸困难的风险。当治疗后如果没效，肿瘤堵塞也会出现呼吸困难。当治疗有效肿瘤缩小，溶解，也有可能出现咳血堵塞支气管，因此要严密监测，及时处理。因为免疫治疗不良反应涉及多个系统，所以在用药前和用药后每个周期都会监测血常规，肝肾功，凝血，心梗，甲功等监测，为的也是能及时发现及时处理不良反应。 我非常理解您的感受，但是谁都无法替您做决定，所以您需要考虑不做治疗，疾病会不会继续发展。如果治疗出现不良反应能不能承担。从我个人药师角度看：1从患者PD-L1的表达来看免疫治疗的获益可能性很大。2，除了K药，也可以考虑使用PD-L1制剂，如阿替利珠单抗，不良反应相对会小点，另外避免使用抗菌药物。同时做好用药前基线评估，比如除了心率不齐是否有心肌功能降低。3，对于免疫治疗不良反应严密监测，早发现早治疗。以上内容建议和您的主管医师积极沟通，评估目前疾病情况。

柳芳：[生活医嘱] 可以调整成雷贝拉唑看看。 胃溃疡并不是贝伐的禁忌症，可以请消化科评估一下出血和穿孔风险。 目前研究比较支持的还是免疫联合抗血管生成抑制剂。 质子泵抑制剂可以和靶向药间隔2小时使用。

柳芳：[生活医嘱] 您好，首先考虑的诺氟沙星有肌酐升高报道了，且有时间相关性，所以肌酐升高与诺氟沙星可能相关。与诺氟沙星相比，莫西沙星较少经肾脏排泄，可供选择。但建议明确是否为细菌性腹泻后再选择，以防耐药。 如果是肠易激综合症的腹泻，可以选择匹维溴铵联合文拉法辛联合益生菌，以改善腹泻症状。建议咨询医师明确腹泻原因。

柳芳：[生活医嘱] 您好，用药注意事项以及是否存在相互作用如上图所示。 考虑之前有脑出血，建议积极控制血压，监测凝血指标。

柳芳：[生活医嘱] 1 因为考虑患者目前是术后，不太适合攻伐较大中药，所以您发的中药处方建议慎用。2，考虑中药中的一些药味影响睡眠，建议停用中药后观察睡眠是否改善。如仍有睡眠问题，可以重新调整中药处方，或者使用艾司唑仑等治疗失眠的西药。3，使用奥沙利铂和卡培方案有可能出现恶心呕吐，但化疗时会使用预处理方案，使用后监测是否仍有恶心呕吐，然后再解决。具体如何预防神经毒性和手足综合症，请阅读以下资料。

柳芳：[医嘱] 如果没有特别明显症状，比如感冒、痤疮，是可以使用的。燕窝可以补中益气，祛痰止咳，养阴润燥，现代研究可以增强免疫力，促进消化，抗病毒的作用。

柳芳：[生活医嘱] 培菲康，米雅这些都要饭后温水使用。然后我们可以把奥美拉唑先于这个胰酶肠溶胶囊使用，这样的话胰酶肠溶胶囊的效果会好一些，这2个都是餐前使用的。易蒙停了也是餐前或者空腹使用。