王涵医生的问诊记录

王涵：[医嘱] 一、鼻腔外用药：辅舒良，海盐水鼻腔冲洗 二、口服：1、氯雷他定或西替利嗪 2、孟鲁司特钠片 3、阿斯美 三、检查：血常规。根据白细胞结果决定是否服用抗生素。 如症状加重，伴有黄痰，建议行胸部CT检查。 四、生活注意：勿食辛辣及冷食冷饮，少食油炸烧烤，注意颈部及前胸保暖

王涵：[医嘱] 1、继续口服头孢，共吃7天，再行复诊 2、坚持每日3次桃金娘油，饭前半小时，凉水口服 3，继续喷辅舒良，早晚各一次。 4，建议加用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，每日2-3次，连用1周 5，建议使用鼻腔冲洗器，每日1-2次冲洗鼻腔 一周复查，如症状无明显好转，建议线下挂号进一步检查

王涵：[医嘱] 患者提供照片不甚清晰，根据病史暂考虑炎性增生，建议可以选择口服清咽利喉的中成药，清淡口味饮食，补充蛋白质，勤用盐水漱口，早睡觉提高免疫力。 坚持上述，观察2周，如仍有明显不适，建议医院耳鼻喉科就诊，详细查体，必要时行口咽CT检查，明确诊断。

王涵：[处方] 1个

王涵：[生活医嘱] 建议给予生理性海盐水冲洗鼻腔。如同时伴有鼻痒，连续性打喷嚏，流清涕，鼻阻的过敏症状，可给予糠酸莫米松内舒拿喷鼻。

王涵：[生活医嘱] 勿食辛辣 加强户外运动 避免接触毛绒类及猫狗类有毛的动物 [医嘱] 1，鼻喷剂：辅舒良 或者 雷诺考特，喷鼻，每天早晨1次，闷热，鼻孔两喷。 2，鼻喷剂：顺妥敏，又叫色甘萘甲那敏鼻喷雾剂，每日3次，每鼻孔1喷。 以上这2个鼻喷剂都用上，用两周。 3，口服药：切诺（桉柠蒎肠溶胶囊），饭前半小时口服1粒，每日3次。鼻渊通窍颗粒，每次1袋，一天3次。 4，（欣鼻）鼻腔冲洗器，或者NasalCare鼻腔冲洗器，每日1次冲洗鼻腔

王涵：[生活医嘱] 可口服金莲花咀嚼片，氯雷他定分散片，孟鲁司特钠片，可外用开喉剑或金喉健喷雾剂。忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，忌冷饮，保证良好睡眠，注意咽喉部位和气道的保温。

王涵：[生活医嘱] 口服抗生素，口服欧龙马滴剂，亦可使用氨溴索或沐舒坦。 患耳应用氧氟沙星滴耳液滴耳。 体温超过38.3，应用退热药物。 多饮水，少食多餐。 如出现耳内流水，即时医院就诊 如无耳内流水，3日后耳鼻喉科复诊，检查鼓膜情况，必要时加用鼻用激素。 关注患儿精神状态及呼吸情况，及时呼吸科就诊，排查肺炎

王涵：[生活医嘱] 咽部不适时，要注意饮食，避免辛辣，醋酸，刺激，冰冷饮食，少食油炸烧烤。 不吃生的葱姜蒜。 注意休息，不熬夜。 可应用金喉健，银尔通等咽喉喷雾剂，可辅助口服清咽利喉类中成药 [其他] 观察，不适随诊

王涵：[生活医嘱] 清淡饮食 注意睡眠 放松身心