陈建明医生的问诊记录

陈建明：[生活医嘱] 每天注射低分子肝素10000-12000u分2次，分娩前24小时停药。产后24小时无明显出血继续注射每天2支，同时检查D二聚体，10天复查D二聚体。如降至正常每天注射低分子肝素6000u，共6-8周。产后6周复查抗磷脂抗体谱三项和D二聚体、肝肾功能血尿常规。

陈建明：[生活医嘱] IVF早早孕、HCG上升缓慢，已无保胎价值，但需要观察，4天后复查血HCG，如果无明显生长，按不明部位妊娠，口服米非司酮每天6片150mg，5天复查HCG。 查流产原因：抗磷脂抗体谱三项、抗核抗体、抗核抗体谱，结核感染T细胞斑点试验、CA125、TSH、D二聚体、蛋白S、抗凝血酶三、血栓弹力图、血小板聚集率、血栓四项、PAI-1基因、抗苗勒管激素等。月经5天内查性激素；月经干净后2-7天宫腔镜检查。促排卵养囊后自然周期移植。移植进周后联系我，用我们的移植前用药。

陈建明：[生活医嘱] 诊断：孕5周、HCG上升缓慢。 检查：抗磷脂抗体谱三项、抗核抗体谱、抗核抗体、D二聚体、蛋白S、抗凝血酶三、血栓弹力图、肝肾功能血尿常规。 用药：早晨低分子肝素6000u、晚上磺达肝癸钠2.5mg、粒细胞刺激因子150ug隔日，地屈孕酮每天3片、益玛欣200mg睡前服，多种维生素。 一次HCG下降不足为惧，继续用药。一周后复查孕三项、肝功、血常规、阴超。

陈建明：[生活医嘱] 按照我的要求继续用药，需要耐心，3周后超声检查宫腔积血及胎儿发育，复查胎盘生长因子2项，了解子痫前期风险是否下降。

陈建明：[生活医嘱] 检查抗磷脂抗体谱三项、抗核抗体、抗核抗体谱、肿瘤坏死因子、风湿因子、TSH、D二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶三、血栓弹力图、血小板聚集率、血栓四项、PAI-1基因，凝血四项。口服头孢类抗生素一周，暂时用以往的药物，待检查结果出来后再调整用药。由于宫腔积血面积较大，感染、胎儿停育、不良妊娠结局的风险较大。

陈建明：[生活医嘱] 孕后4周复查免疫凝血：抗磷脂抗体谱三项、抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体2项、抗核抗体、抗核抗体谱肿瘤坏死因子、NK细胞、B细胞、CA125、TSH、血栓弹力图、血小板聚集率、D二聚体、蛋白S、抗凝血酶三、新血栓四项、PAI-1基因。下周复查阴超和孕三项。黄体酮改为隔日1次、停低分子肝素，其他药继续用。下次会诊后在调整用药。

陈建明：[生活医嘱] 今天阴超，排除异位妊娠，如果无法确定宫内外孕，可以继续再用4天药，博一下；或者直接放弃，

陈建明：[生活医嘱] 用药方案： 1、依诺肝素6000iu早晨、磺达肝癸钠2.5mg晚上、环孢素100mg 分2次、多维、芬吗通红黄片每天各2片，黄体酮胶囊益玛欣睡前服200mg。 2、抑制宫缩：口服屈他维林每天3次每次2片；静脉注射阿托西班6.75mg，静脉滴注间苯三酚160mg，连续3天。 3、今天检查HCG翻倍后，可以静脉滴注免疫球蛋白20克。 4、HCG2000iu阴超。 待会我安排给你寄药，有人会给你电话。

陈建明：[生活医嘱] 今天开始注射尿促性素每天75u，共5天后阴超复查，调整用药方案。月经干净后每晚阴塞西地那非50mg，根据检查结果调整用药方案。其他药如活性叶酸、维生素类继续用。 备用药待下次阴超后再说。不要服多力姆。

陈建明：[生活医嘱] 按照我的方案用药，阴超检查。