魏博文

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魏博文医生

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肝胆外科常见疾病相关问题。肾移植术前术后相关问题。肝移植术前术后相关问题。

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直播义诊｜ BK病毒---移植肾失公的重要原因

如果您曾经感染过，那么十分有必要继续阅读下去，如果您没有，不妨放轻松，读下去，给新的自己多一点知识。以更好、更美、更加热爱、顽强的态度生活下去。BK病毒是一种人群普遍易感的多瘤病毒。近年来，随着实体器官移植手术的广泛开展，新型强效免疫抑制剂的广泛应用以及检测手段的革新，BKV感染率不断升高。肾移植术后BK病毒感染率升高尤为突出，由其导致的BKV性肾病已成为移植肾失功的重要原因。肾移植受者BKVN的发生率为1%～10%，大部分出现在术后1年内。早期诊断和干预是防止病情恶化的一个重要契机。BK病毒的临床表现缺乏特异性，容易与移植物排斥反应或其他疾病相混淆，尤其是急性排斥反应，后者治疗需要增加免疫抑制强度以降低机体免疫导致的排斥反应，而BK病毒恰恰相反，必须降低免疫抑制强度，以期部分恢复机体抗病毒免疫能力。（两种相似的临床表现确是完全背道而驰的治疗方案）。所以及早移植肾组织活检是特异性诊断BK病毒的金标准用于指导治疗。那么如何预防呢？建议至少按以下频率通过血液BKV核酸定量检测筛查BKVDNA载量：（1）肾移植术后3～6个月，每月检测1次血液BKVDNA载量；（2）肾移植术后7～12个月，每3个月检测1次血液BKVDNA载量；（3）当出现不明原因的血清肌酐升高时或急性排斥反应治疗后。

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直播义诊｜关于他克莫司的小科普

器官移植是迄今治疗终末期器官功能衰竭最理想的手段，免疫抑制剂的应用是提高移植物和受者长期存活率的重要保障，大部分移植患者需要长期甚至终身服用免疫抑制剂。他克莫司是器官移植术后免疫抑制治疗的一线用药，在我国临床主要用于肝、肾、心、肺及骨髓移植治疗中的抗排斥反应。他克莫司的特性1、治疗窗窄（浓度需要维持在一个较窄的水平才有治疗效果）2、个体差异大（每个人维持浓度的剂量不一样）3、药物暴露影响因素多（会与其他药物或食物互相影响）使用方法:最好用水送服。建议空腹服用，或者至少在餐前1h或餐后2～3h服用，每日两次，间隔12小时。（部分食物会影响他克莫司药物的吸收与代谢）血药浓度监测的相关注意事项：一般出院后第1个月每周测定1次或2次血药浓度，然后每周测定1次，直至移植后3个月;术后3～6个月，每2周测定1次血药浓度;术后＞6个月，每月测定1次血药浓度，病情稳定的低风险受者可每2～3个月测定1次血药浓度;若加用或停用影响他克莫司代谢的药物，则需增加监测频率。PS:腹泻时他克莫司血浓度会有明显变化，影响疗效或引起不良反应，推荐腹泻如果出现较严重的腹泻应及时联系移植科医生复测浓度。（具体情况请咨询移植科专科医生）

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直播义诊｜什么人容易出现胆囊结石呢

我们通常把胆石症的常见危险因素总结5F,即Female(女性)Forty(大于40岁)、Fertile(多产)、Fat(肥胖)和Family(家族史)。具体来讲胆石病的危险因素分三个方面:①环境因素:主要表现在饮食方面,长期食用高脂、高蛋白、高热量食物,生活方式西化,不进食早餐都促进胆石形成。增加可溶性食物纤维的摄人和运动是预防胆石的保护性因素;②自身因素:成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高;③遗传因素:目前胆石症是多基因遗传病被大家认可,研究发现胆石症本家系发生率可超过50%,是普通人群的4~5倍。所以如果有上述高危因素的朋友们建议体检时可以加一项肝胆b超。

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