刘岽医生的问诊记录

刘岽：[医嘱] 建议完善自身免疫抗体普，及提供胸部CT影像后复诊

刘岽：[医嘱] 建议继续抗感染治疗3-5天，加用阿斯美，切诺对症处理。如有加重，及时医院就诊。

刘岽：[医嘱] 建议6-12月随访胸部CT，可口服阿斯美2粒每次 每日三次。如咳嗽不能缓解，建议完善肺功能检查。如有加重，及时医院复诊。

刘岽：[医嘱] 无

刘岽：建议完善气道NGS病原学，根据结果调整抗生素用药。有条件完善CD4细胞，必要时加用SMZ预防PJP感染。可给予日达仙每周二次皮下注射，提高免疫力。患者已经使用paxlovid，监测病毒载量。注意p药和其他药物的相互作用。维护脏器功能。加强气道管理，气道廓清。

刘岽：建议床旁气管镜，气道廓清。继续监测呼吸道病原学及耐药情况，根据耐药结果调整抗生素。耐药鲍鳗可根据病人一般情况酌情使用多粘菌素，替加环素，舒普深。加强营养，容量，肾功能管理。

刘岽：建议继续使用信必可160 ，每日两次，每次一吸。睡前可加孟鲁司特一粒口服。如有加重，加用沙丁胺醇，及时就医。三月到半年复查肺功能。

刘岽：如果是PJP感染，建议磺胺过敏治疗。方法如下。具体配置方法如下：（1）取TMP-SMX 1片（80mg/400mg），研磨成粉，加入0.9% NS 10mL，混匀，取5mL鼻饲，即为第4小时脱敏剂量（0.5片）；（2）取上述口服悬液1mL，加入0.9% NS 9mL，混匀，取1mL鼻饲，即为第3小时脱敏剂量（0.05片）；（3）取上述口服悬液1mL，加入0.9% NS 9mL，混匀，取1mL鼻饲，即为第2小时脱敏剂量（0.005片）；（4）取上述口服悬液1mL，加入0.9% NS 9mL，混匀，取1mL鼻饲，即为第1小时脱敏剂量（0.0005片）；（5）取上述口服悬液1mL，加入0.9% NS 9mL，混匀，取1mL鼻饲，即为第0小时脱敏剂量（0.00005片）。 根据上述方法每小时脱敏治疗。脱敏完成，没有异常情况下可以使用SMZ治疗PJP感染。注意电解质紊乱，监测肾功能。

刘岽：建议6月复查胸部CT。如有加重，及时就诊。

刘岽：建议立即医院就诊，完善相关检查，必要时需要多学科讨论。