刘真技师的问诊记录

刘真：继续精神门诊随访，遵医嘱看是否需要服用药物缓解紧张情绪。一般来说药物配合心理治疗效果最佳。推荐《战胜考试焦虑》一书，人民邮电出版社，学习一些方法缓解考试焦虑。后续有需要可以预约心理治疗或心理咨询。

刘真：建议先至儿童青少年精神科专科门诊就诊，完善检查，排除器质性问题。建议观察记录咳嗽的变化、频率，以及每次咳嗽前后的事件。和孩子沟通学校学业的压力情况。对咳嗽的模式有所了解后有需要的话可以继续找我做心理评估。

刘真：目前从家长的描述来看没有影响正常的学习、人际交往和生活，可以再观察一段时间，如果情况变严重可以去精神科专科医院就诊进一步确认。建议家长平时多关心了解孩子情绪状况，采用温和平等的聊天方式。老师说学习态度不认真，可以了解在学习上遇到什么困难。

刘真：目前孩子的情绪问题已严重影响学习、生活和身心健康，需要先及时带至精神科专科医院就诊，和医生明确是否达到疾病的程度，如需服药也按医嘱服药，如情况紧急（有结束生命的念头并且控制不住）则考虑住院。服药和住院是为了稳定情绪，后续还需进一步心理治疗，改善家庭关系。你们可能是需要家庭治疗的，可以在当地或者机构里找靠谱的治疗师。

刘真：通常来说这是在学校有压力的表现，因为生病有好处，就不用去学校了。如果没有明确的器质性问题，一般和心里的焦虑压力有关，躯体化表现。建议与老师沟通，了解孩子在学校是否有担心，或被欺负等压力事件。这个年纪的小朋友表达能力有限，可以让他讲故事或者玩扮演类的游戏表达情绪。建议你们可以找一个专业的游戏治疗师梳理和表达情绪感受，寻找上课的内部动力和应对不公平等压力事件的方式。日常的行为管理上制定好规则。

刘真：变化突然，家长述没有外部事件引发，建议到精神科专业医院就诊，完善各项躯体检查，遵医嘱进行治疗。等情绪稳定后可以进行一周一次的心理治疗。

刘真：根据家属提供的信息，孩子与人冷淡是逐步发展的，主要是和家长、老师、邻里亲戚等长辈，和同学关系还可以。孩子不愿意和长辈沟通有可能是长辈多以指责说教为主，家长留意下原因是什么。建议家长转变沟通交流方式，少指责说教，多了解孩子内心在想什么。也要留意与人疏远也有可能和一些精神疾病的前驱期症状有关，如果出现更严重的想法和行为，请及时至精神科专科医院就诊。

刘真：目前没有影响到正常生活就不用，后面要继续观察。是这个年龄段正常的害怕，加上从小胆子比较小，容易感到害怕。如果害怕过于强烈，持续时间过长，影响正常生活，需要去专科医院就诊。推荐找当地与儿童工作有经验的沙盘治疗师或游戏治疗师。

刘真：如果近半年2次都是有环境变化的原因，且几日后情绪改善，那这是一种正常的适应环境的变化。如果出现过于强烈的躯体症状，且随时间无法改善，影响正常工作生活，建议至专科医院进一步检查。目前建议合理安排时间，劳逸结合，注意休息。积极适应环境，与领导适当表达，合理沟通。后续如果需要进一步咨询（50分钟一次），可以联系我。

刘真：忽略该行为，不要过度批评纠正，创造温馨的家庭氛围，真正去了解孩子，增加家庭娱乐和户外活动。