李云峰医生的问诊记录

李云峰：[医嘱] 建议： 1. 足部X线正斜位除外骨破坏； 2.查体评估缺血程度，判断缺血层面位于哪个部位，如股动脉、膕动脉、足背动脉，缺血保守治疗是否启动，如口服贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶，如已启动伤口仍无生机，则有介入指证； 3.目前伤口存在感染，可使用箍维护场作用的中药如复方黄柏液湿敷伤口和周围组织，改善活力，每天两次，每次20分钟，口服抗生素如一代头孢，头孢羟氨苄更针对皮肤软组织感染。

李云峰：[生活医嘱] 建议伤口换药时启动中药湿敷（复方黄柏液），改善组织活力，可使用尼龙减压器减少局部张力，加强营养支持。

李云峰：[医嘱] 目前治疗的建议是： 1.通过足底破溃处向上下沿口，直达趾跖关节，如深方骨质破坏伴关节脓肿需打开关节腔机枪引流，去除部分死骨，保持伤口通畅的引流， 2.伤口分泌物及腐肉细菌培养，启动广谱抗生素+窄谱抗生素支持（如头孢曲松+利奈唑胺，需评估血小板与肾功能） 3.创面打开后可使用碘伏1:4浸泡，但创面生长会受到抑制，适用于全身情况差的患者； 4.评估足部血运，如血运良好，可换药方案；如血运差，可碘伏浸泡方案。 5.完善糖化血红蛋白除外糖尿病诊断，评估患者营养状态，加强营养支持。

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李云峰：[医嘱] 建议继续目前黄柏液湿敷方案，每天2-3次，每次20分钟，方法是将药液倒在无菌纱布上，到刚刚滴水的程度，湿敷要扩大范围，一直到正常的皮肤，敷后要喷洒捷克信抑菌，晾干1-2分钟，外用一个止痛作用的敷料，叫百愈美，粉色的，网上能买到，你的液体敷料在这之前也能用

李云峰：静脉性溃疡，俗称老烂腿，由于静脉高压的反复，容易出现复发，必须是个长期的过程，但是伤口愈合在采取正确的处理方法并且患者的短板是能够被纠正的病因，那么伤口在短期内是有愈合可能的 治疗的核心问题是消除静脉高压，减轻水肿，伤口才能愈合 伤口卫生很重要，要减少伤口的医源性污染 消肿的方法有抬高患肢，每天勾脚腕做踝泵运动，口服改善静脉功能药物如马栗种子提取物、地奥司明片，做下肢循环驱动治疗，这个有专门的民用级机器，京东就有卖的。 除了通过换药控制伤口局部感染，通过选择合适的敷料控制伤口大量的渗液，通过消肿治疗改善伤口周围组织的活力-长肉，还需要通过检查检验评估一下病人的全身情况，如果有心衰、肾功能异常、糖尿病、自身免疫病、营养不良、贫血，要积极治疗，这些都会影响伤口的愈合 慢性伤口往往存在较多病因，需要补齐病人的短板，如果经过上述程序在当地医院处理不了，病人也有积极治疗的愿望，建议来北医三院伤口治疗中心处理

李云峰：伤口组织活力不佳，建议启动复方黄柏液湿敷，20min/bid，捷克信喷洒，纱布外敷，提升组织活力，加强抗感染能力，观察伤口有无收敛趋势

李云峰：目前仍不能完全除外特殊感染及恶性病变，建议来诊评估伤口，及再次取组织病理的可能性，判断伤口病因，给出初步解决方案

李云峰：建议携带病历及化验检查资料来诊评估病人及伤口，协助制定诊疗策略。

李云峰：，代表深层感染源没有清除干净，目前患者组织活力良好，建议清创后使用再生医学技术闭合伤口