吴双医生的问诊记录

吴双：[医嘱] 窦性心律不齐在年轻人很常见，问题不大，左前分支阻滞，心脏超声没问题，没有症状也不提示疾病情况。胸痛症状考虑肋间神经炎，肋软骨炎可能性大。建议观察。

吴双：[医嘱] 建议用上服用瑞舒伐他汀，每晚一次，每次10mg抗动脉粥样硬化，避免斑块进展以及血管狭窄程度加重 监测血糖，内分泌科定期随诊，监测血糖达标 平时注意低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适当运动锻炼

吴双：[医嘱] 目前各项指标控制良好，继续服用利伐沙班，阿托伐他汀，琥珀酸美托洛尔等药物。定期复查心电图，动态心电图，血常规，肝肾功，血脂，监测血压等，心内科定期随诊

吴双：[医嘱] 建议戒烟戒酒，健康生活方式，低盐低脂饮食，适当运动锻炼，避免情绪紧张，焦虑 化验血脂，如果低密度超过2.6，改善生活方式后，仍然不能降到2.6以下，建议加用阿托伐他汀，每晚1次，每次20mg抗动脉粥样硬化及降脂治疗 可考虑服用参松养心胶囊1天3次，1次两粒，改善症状

吴双：[医嘱] 心肌桥表浅，考虑症状和心肌桥关系不大，心肌桥方面暂无不需要特殊治疗。 不除外冠脉痉挛的情况，可以考虑加用尼可地尔1天3次，1次5mg，观察症状是否有缓解 健康生活方式，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适当的运动锻炼

吴双：[医嘱] 肺动脉高压考虑跟主动脉瓣膜严重狭窄引起的左心疾病相关，对比手术前，肺动脉压力已经下降。目前肺动脉压力轻度升高，胸闷症状可能与肺功能下降或者心功能不全相关，建议完善肺功能，bnp等指标，呼吸科心内科随诊，余继续目前药物治疗

吴双：[医嘱] 可以考虑把布美他尼改为1天2次，1次1片。同时调整氯化钾缓释片为1天3次，1次1克。监测出入量，定期化验肾功能电解质，关注血钾水平，维持血钾在4.0-4.5 肺部感染方面可以考虑加用可乐必妥每日1次，每次0.5克，服用5天，同时可以考虑服用祛痰化痰药，关注呼吸道症状，监测氧饱和 地高辛停掉，完善动态心电图，患者有ICD植入指征，如不考虑心电图且无明显长间歇，可考虑服用胺碘酮1天1次，1次0.2克，服用胺碘酮期间注意定期化验甲功，胸片，肝功能等 其他药物同前，关注血压，心率情况 患者病情急危重，建议住院诊治

吴双：[医嘱] 可将低分子肝素序贯为利伐沙班1天2次，1次15mg，三周后减为1天1次，1次20mg抗凝治疗。抗凝治疗期间注意关注大便颜色，皮肤粘膜有无出血等情况，如有出血，及时就诊。下肢静脉血栓，肺栓塞方面，注意定期复查下肢静脉超声，肺动脉CT，D-二聚体，fdp等指标，抗凝至少进行3个月，3个月后心内科随诊，评估是否需要继续抗凝治疗。 肺癌方面，肿瘤科定期随诊。 高血压方面，继续降压治疗，监测血压，心内科随诊 目前下肢仍有血栓，应卧床休息，避免剧烈运动。三周后复查下肢静脉超声，如下肢血栓消退，可恢复正常活动 如有任何不适，及时门急诊就诊

吴双：[医嘱] 住院做冠脉造影检查，根据情况行介入治疗。药物方面，加用拜阿司匹林肠溶片 一天一次 一次100mg，阿托伐他汀 每晚一次 每次20mg，美托洛尔缓释片 一天一次 一次23.75mg。继续服用降压，降糖等药物，控制血压血糖血脂达标，在目前降糖药物基础上加用达格列净 每天一次 每次10mg，拜糖平 一天三次 一次50mg，监测血糖谱，内分泌科就诊，调整降糖方案。服用阿司匹林期间，警惕出血，服用他汀期间，定期复查肝功，肌酶，血脂，心内科随诊 健康生活方式，低盐低脂糖尿病饮食，戒烟酒，适当运动

吴双：[医嘱] 头晕方面目前服用降压药出现血压偏低情况，可暂停降压药物使用，监测血压，观察症状。如血压再升高，可考虑服用厄贝沙坦降压。继续服用阿司匹林和他汀，神经科随诊。同时建议完善儿茶酚胺代谢产物以及冠脉ct，心内科随诊。强直性脊柱炎方面，风湿免疫科随诊。