杨彩云药师的问诊记录

杨彩云：[医嘱] 1.伊曲康唑的半衰期比较长，这个药物会使周五要用的两个药物在体内血药浓度升高，代谢减慢 2.他达那非从小剂量开始服用，查看药效，效果不好可以适当加到10mg，一天一次，在性生活开始前1-2h服用，服用这个药物不要喝酒喝柚子汁，服用6天要进行一次药效评价，重新调整药物剂量 3.达泊西汀需要时服用，每次一片，用一整杯水送服 4.如果你现在手里没有这个药物，只有他达那非，就单服用他达那非，先小剂量5mg，正常应该是从10mg开始，但是因为你服用过5天的伊曲康唑，5mg觉得效果不佳，可以服用10mg，一天的最大剂量不能超过20mg 6.这两个药物都不尽人意掰开，整片吞服，服药后多喝一点水，不要喝酒，若两个药物同时服用，把时间间隔开，先服用达泊西汀，一个小时后服用他达那非。

杨彩云：[医嘱] 红热痛可能与阿达帕林有关，如果耐受不了，可以停掉，后续观察能不能耐受来决定是否可以再用。 一、阿达帕林涂法： 1. 睡前清洗痤疮患处，薄涂（点涂或局部），避免接触眼部和唇部；2. 需要建立耐受，局涂前几次可以混合乳液或霜后使用；3. 第一次大面积涂抹后，等待15分钟清洗，再涂抹保湿乳液。连续使用2-3天后，可加长20-30分钟。连续使用2周后基本可以耐受，可涂抹过夜。4.使用期间需要严格防晒。5.用洗干净的手涂药，不要用棉签涂。6.第一次建议小面积试用，以免发生过敏反应或刺激反应。 二、人表皮生长因子促进皮肤修复，皮肤屏障功能的建立。 涂法：1.建议早上涂人表皮生长因子凝胶（易孚），晚上涂阿达帕林凝胶（达芙文）或者过氧苯甲酰凝胶（班赛）。 2.点涂或大面积涂均可，清洗创面后，均匀涂抹。 3.无抗菌作用，因此可与抗生素药膏联合使用；对于各种创面，应彻底清洗去除坏死组织，利于与创面肉芽组织的充分接触，提高疗效。 三、尽量少喝牛奶和吃甜食最近，多吃一些高蛋白和绿色蔬菜 四、如果还是蚀的慌，就让脸缓一缓，什么水乳都不要用了，可以用生理盐水拿湿敷巾湿敷一下。

杨彩云：[医嘱] 1.非布司他的常见不良反应有头痛、恶心、腹泻、关节痛等，通常症状轻微，不影响用药。如果出现过敏症状，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、水肿等皮肤过敏，或是口咽部肿胀、胸闷、呼吸困难时，要立即停药就诊。 2. 在使用非布司他治疗期间，需要定期监测血尿酸水平、肾功能、肝功能等指标。一般来说，使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸监测，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长，1个月监测1次，之后甚至3个月监测1次。同时定期检查肾功能和肝功能。如果出现右上腹不适、厌食、疲劳、黄疸等症状，需要检查肝功能。如果转氨酶超过正常值上限3倍时，应停药。 3.服用非布司他的初期，有可能诱发痛风发作或是使原有痛风症状加重。可以与非甾体抗炎药或是秋水仙碱联用，预防痛风发作。 4.如果服用非布司他把尿酸降到了达标范围，并且持续了很长一段时间，尿酸没有再升高，痛风也没有发作，代谢也调节好了，就可以考虑换药或减少用药剂量。比如原来每天吃一片，现在可以减到3/4片，如果尿酸还能保持稳定并且达标的话，继续往下减，可以每天吃半片，这样持续地减量，每次都观察一段时间，如果尿酸还是能继续保持稳定，并且没有发作的话，那么我们就可以考虑停药观察一段时间，不要忽然一下子就停药。 5.注意饮食，减少高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏、海鲜、啤酒等，同时增加水果、蔬菜等含有丰富维生素和膳食纤维的食物，以促进身体废物排泄。避免饮酒和吸烟等不良习惯，保持锻炼，保持肌肉含量，以养成健康的生活方式。

杨彩云：[医嘱] 1.现在血压106-58/68，考虑药物剂量不适宜，建议把氨氯地平减成半片，每天早上固定时间服用，监测血压，根据血压情况及时进行药物调整。 2. 瑞舒伐放到晚上睡前半小时服用。 3.生活上饮食要控制，少盐多蛋白，多吃绿色蔬菜，忌辛辣刺激，忌烟酒，睡眠充足，避免着凉，适宜运动。 4.调血压期间，如有任何不适，及时就医。

杨彩云：[医嘱] 1.激素长期使用会使皮肤出现萎缩敏感等不良反应，一般是三个月差不多恢复，存在个体差异。 2.用法有可能不正确，一般真菌感染应该疗程就比较长，足疗程给药，反复给药反而更容易耐药，需要再去医院做个涂片来确定是否还有真菌，来决定是否还需要继续使用目前这个抗真菌的药膏。 3.派瑞松以后再用最长不要超过一个月。 4.注意卫生，饮食注意，注意休息，穿宽松棉质内裤，内裤最好拿开水煮一煮，每天注意清水清洗包皮和龟头。

杨彩云：[医嘱] 1.这种情况很可能是这个药物导致的，因为这个药物里面含有水杨酸，水杨酸会刺激皮肤。 2.如果你觉得能耐受的话，就接着用，如果耐受不了，比如瘙痒，起红疹，破溃就赶紧停药。 3.如果耐受不了可以换用别的药物如氧化锌乳膏，他克莫司乳膏，硅油乳膏，这几个不含激素，相对来说更温和一些。可以和弱效激素类氢化可的松乳膏交替使用，等好转了慢慢把激素替代下来。

杨彩云：[医嘱] 1.这些药物和你肌肉疼痛有关很可能是瑞舒伐他汀引起的，这个药物会引起肌酸激酶升高，出现肌肉疼痛，严重会出现肌腱断裂 2.华法林这个药物需要定期监测INR，比较容易出血，要引起重视 3.建议最近去医院复查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、尿酸、血糖、血压、电解质，再进行药物重整 4.尿酸高高血压高血糖这些饮食要特别注意，火锅海鲜麻辣烫豆制品所有酒都是尿酸高患者一定要注意的。

杨彩云：[医嘱] 1.一般刚开始服用这个药物需要一个月复查一次肝功能，因为这个药物最大的几个副作用是会出现转氨酶升高，肌肉酸痛，血糖异常，头晕失眠 2.药物放在晚上睡前半小时到一小时服用 3.如果手潮湿耐受不了，对你生活造成了影响，就停药去医院换别的药，如果能耐受等检查结果出来，甘油三酯降下来的话，我们停药看看是不是这个药物导致的，但是饮食一定要控制了，低油低盐 4.服用这个药物如果出现了肌肉酸痛，脸色发黄，一定要停药 5.服用这个药物尽量不要食用西柚或西柚汁，不能饮酒，忌辛辣刺激食物，清淡饮食，低油低盐，多食用高蛋白绿色蔬菜 ，像红烧肉卤猪蹄这些肥肉尽量不要吃了。

杨彩云：[医嘱] 1.氯霉素副作用比较大，最常见的是骨髓抑制，二重感染。口服效果不好，应该输液，目前根据你的用药磷霉素和氯霉素出现胆红素升高的副作用不是主要的，氯霉素口服后在肝肾中浓度比较高，但它最重要的不良反应是骨髓抑制，会出现贫血症状，不排除是氯霉素副作用导致的。 2. 前列腺炎一般常见细菌是大肠埃希菌，常用药物是左氧氟沙星，多西环素，米诺环素。症状比较严重的话，就静脉输更高级的抗生素，像哌拉西林他唑巴坦，美罗培南，亚胺培南 3. 针对胆红素高，挂泌尿外科或者感染科来确定你的胆红素高是胆汁淤积大导致的？还是溶血性的还是梗阻引起的？还是肝细胞受损导致的。去医院来找到原因，再对症用药，不要自己在盲目用药了，不要焦虑，找到原因对症用药就会改善了。 4. 体温高，白细胞高，可能炎症还没有控制住，如果滥用药物的话，会导致你可能好多药物都没效了，针对病症治疗，挂泌尿外科去治疗前列腺炎，还是要确定细菌类型或者确定是不是存在细菌感染，再对症用抗菌药物 5. 饮食上要注意：在日常生活中，胆红素高的患者要养成良好的生活习惯，饮食清淡，多吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等含有大量的维生素A、B、C、有较好的抗氧化功能且易消化吸收的食物，不要吃生冷、辛辣、油炸等容易加重肝脏负担，导致病情恶化的食物。 6. 前列腺炎不要久坐。

杨彩云：[生活医嘱] 1.目前的肌酐情况可以服用。一个月之后复查。尿酸高平常饮食要非常注意，海鲜，火锅，麻辣烫，豆制品，多喝水，柠檬水，一天至少2升。戒酒。辛辣刺激也要少吃。 2.服用硝夫太尔一定不能喝酒，容易出现双硫仑反应，你老公如果喝的话也一样不能喝酒 3. 盆腔炎不用每天清洗外阴，做好日常清洁，温清水擦洗外阴，勤换内裤即可。 4. 服用非布司他用药期间，若出现胸痛、呼吸急促、心跳服用非布司他出现疲乏、胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。 5.一个月之后查肾功能的时候也查一下肝功能