刘强技师的问诊记录

刘强：[医嘱] [脑卒中康复治疗医嘱] 根据患者目前病情，应尽早开始科学康复治疗，康复治疗内容应包括: 1.偏瘫肢体的主被动活动，对于软瘫的肢体使用神经肌肉促进技术进行引导，有残存肌力的肢体进行主被动肌力训练，同时可配合使用神经肌肉电刺激仪器； 2.偏瘫肢体神经感觉恢复训练，可利用神经促通技术配合治疗工具进行皮肤感觉刺激；3.呼吸功能训练，训练患者进行腹式呼吸，增强呼吸肌力量； 4.咳嗽及排痰训练，训练患者学会有效咳嗽方法，进行自主咳嗽排痰，降低肺部感染程度； 5.良肢位摆放，早期卧床应注意肢体位置摆放，勤翻身，避免出现压疮、体位性低血压等并发症； 6、肌力训练:偏瘫侧肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足各关节的肌力以及躯干肌群肌力； 7、关节活动度训练:保证以上关节正常的关节活动范围，可以利用关节活动度训练方法和关节松动手法进行改善； 8、平衡功能训练:增强坐位、站位、坐站转换平衡功能； 9、步行功能训练:训练患者独立步行能力，可以借助于拐杖，助行器、踝足矫形器等辅助器具； 10、运动控制训练:训练偏瘫侧上肢及下肢的运动控制能力，可以配合作业治疗和步行功能训练进行； 11、运动耐力训练:通过上下肢功率车训练、增加坐位、站立及行走的时间来提高患者的运动耐力； 12、言语功能训练:训练患者的听说读写能力； 13、心理疏导：帮患者建立信心，能够主动康复训练，提高恢复效果。

刘强：[医嘱] 1.骨科或运动医学科就诊，按需进行关节腔注射治疗； 2.减少步行，除日常所需，不要以步行作为锻炼方法； 3.佩戴运动护膝，按需使用拐杖； 4.加强下肢力量训练，可使用沙袋或弹力带进行抗阻训练； 5.肿胀关节冰敷，禁止温热治疗，待消肿后再使用温热治疗。

刘强：[医嘱] TFCC保守治疗建议方案:1.过肘支具固定六周；2.腕关节背屈掌屈运动；3.腕关节尺偏桡偏运动；4.腕关节环转运动；5.前臂旋前旋后运动（肘屈曲位）。以上运动从无负重起始，以自感疼痛为度，逐渐缓慢增加负荷，每天2次，每次半小时，治疗后如有疼痛，可冰敷15分钟，后续降低治疗强度至无疼痛水平。

刘强：[医嘱] [脑卒中康复治疗医嘱] 根据患者目前病情，应尽早开始科学康复治疗，康复治疗内容应包括: 1.偏瘫肢体的主被动活动，对于软瘫的肢体使用神经肌肉促进技术进行引导，有残存肌力的肢体进行主被动肌力训练，同时可配合使用神经肌肉电刺激仪器； 2.偏瘫肢体神经感觉恢复训练，可利用神经促通技术配合治疗工具进行皮肤感觉刺激；3.呼吸功能训练，训练患者进行腹式呼吸，增强呼吸肌力量； 4.咳嗽及排痰训练，训练患者学会有效咳嗽方法，进行自主咳嗽排痰，降低肺部感染程度； 5.良肢位摆放，早期卧床应注意肢体位置摆放，勤翻身，避免出现压疮、体位性低血压等并发症； 6、肌力训练:偏瘫侧肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足各关节的肌力以及躯干肌群肌力； 7、关节活动度训练:保证以上关节正常的关节活动范围，可以利用关节活动度训练方法和关节松动手法进行改善； 8、平衡功能训练:增强坐位、站位、坐站转换平衡功能； 9、步行功能训练:训练患者独立步行能力，可以借助于拐杖，助行器、踝足矫形器等辅助器具； 10、运动控制训练:训练偏瘫侧上肢及下肢的运动控制能力，可以配合作业治疗和步行功能训练进行； 11、运动耐力训练:通过上下肢功率车训练、增加坐位、站立及行走的时间来提高患者的运动耐力； 12、言语功能训练:训练患者的听说读写能力； 13、认知功能训练:训练患者的注意、记忆、逻辑思维能力； 14、吞咽功能训练：可利用冰刺激和吞咽电刺激等训练吞咽肌肉，逐渐利用不同粘稠度食团训练吞咽。

刘强：[医嘱] 如果患者生命体征稳定，应尽早开始科学康复治疗，康复治疗内容应包括:1.偏瘫肢体的主被动活动，对于软瘫的肢体使用神经肌肉促进技术进行引导，有残存肌力的肢体进行主被动肌力训练，同时可配合使用神经肌肉电刺激仪器；2.偏瘫肢体神经感觉恢复训练，可利用神经促通技术配合治疗工具进行皮肤感觉刺激；3.呼吸功能训练，训练患者进行腹式呼吸，增强呼吸肌力量；4.咳嗽及排痰训练，训练患者学会有效咳嗽方法，进行自主咳嗽排痰，降低肺部感染程度；5.良肢位摆放，早期卧床应注意肢体位置摆放，勤翻身，避免出现压疮、体位性低血压等并发症；6、肌力训练:偏瘫侧肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足各关节的肌力以及躯干肌群肌力；7、关节活动度训练:保证以上关节正常的关节活动范围，可以利用关节活动度训练方法和关节松动手法进行改善；8、平衡功能训练:增强坐位、站位、坐站转换平衡功能；9、步行功能训练:训练患者独立步行能力，可以借助于拐杖，助行器、踝足矫形器等辅助器具；10、运动控制训练:训练偏瘫侧上肢及下肢的运动控制能力，可以配合作业治疗和步行功能训练进行；11、运动耐力训练:通过上下肢功率车训练、增加坐位、站立及行走的时间来提高患者的运动耐力；12、言语功能训练:训练患者的听说读写能力；13、认知功能训练:训练患者的注意、记忆、逻辑思维能力；14、吞咽功能训练：可利用冰刺激和吞咽电刺激等训练吞咽肌肉，逐渐利用不同粘稠度食团训练吞咽。

刘强：[医嘱] [医嘱] 如果患者生命体征稳定，应尽早开始科学康复治疗，康复治疗内容应包括:1.偏瘫肢体的主被动活动，对于软瘫的肢体使用神经肌肉促进技术进行引导，有残存肌力的肢体进行主被动肌力训练，同时可配合使用神经肌肉电刺激仪器；2.偏瘫肢体神经感觉恢复训练，可利用神经促通技术配合治疗工具进行皮肤感觉刺激；3.呼吸功能训练，训练患者进行腹式呼吸，增强呼吸肌力量；4.咳嗽及排痰训练，训练患者学会有效咳嗽方法，进行自主咳嗽排痰，降低肺部感染程度；5.良肢位摆放，早期卧床应注意肢体位置摆放，勤翻身，避免出现压疮、体位性低血压等并发症；6、肌力训练:偏瘫侧肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足各关节的肌力以及躯干肌群肌力；7、关节活动度训练:保证以上关节正常的关节活动范围，可以利用关节活动度训练方法和关节松动手法进行改善；8、平衡功能训练:增强坐位、站位、坐站转换平衡功能；9、步行功能训练:训练患者独立步行能力，可以借助于拐杖，助行器、踝足矫形器等辅助器具；10、运动控制训练:训练偏瘫侧上肢及下肢的运动控制能力，可以配合作业治疗和步行功能训练进行；11、运动耐力训练:通过上下肢功率车训练、增加坐位、站立及行走的时间来提高患者的运动耐力；12、言语功能训练:训练患者的听说读写能力；13、认知功能训练:训练患者的注意、记忆、逻辑思维能力；14、吞咽功能训练：可利用冰刺激和吞咽电刺激等训练吞咽肌肉，逐渐利用不同粘稠度食团训练吞咽。

刘强：[医嘱] 保守治疗建议方案:1.过肘支具固定六周；2.腕关节背屈掌屈运动；3.腕关节尺偏桡偏运动；4.腕关节环转运动；5.前臂旋前旋后运动（肘屈曲位）。以上运动从无负重起始，以自感疼痛为度，逐渐缓慢增加负荷，每天2次，每次半小时，治疗后如有疼痛，可冰敷15分钟，后续降低治疗强度至无疼痛水平。治疗3月后如无效，手外科就诊判断是否进行手术治疗。

刘强：[医嘱] 跖骨骨折保守治疗康复方案： 1、支具固定6周，期间患脚不能负重，后复片确定下一步治疗方案； 2、关节活动度训练：髋膝踝各关节每日进行2次，20min/次； 3、肌力训练：髋膝踝各关节肌群力量训练每日2次，20min/次。

刘强：[医嘱] 根据患者现状，遗留主要问题为运动功能轻微障碍，康复训练应包括:1、肌力训练:偏瘫侧肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足各关节的肌力以及躯干肌群肌力；2、关节活动度训练:保证以上关节正常的关节活动范围，可以利用关节活动度训练方法和关节松动手法进行改善；3、平衡功能训练:增强坐位、站位、坐站转换平衡功能；4、步行功能训练:训练患者独立步行能力、正常步态、姿势；5、运动控制训练:训练双侧上肢及下肢的运动控制能力，可以配合作业治疗和步行功能训练进行；6、运动耐力训练:通过上下肢功率车训练、增加坐位、站立及行走的时间来提高患者的运动耐力。

刘强：[医嘱] 1.复查头颅磁共振，排除新发病情； 2.记忆力训练：重点训练短期记忆能力，可进行复述、回忆近期经历过的人和事，必要时家人给予引导提示。