石娅医生的问诊记录

石娅：目前无细菌感染证据，不建议加用抗生素，注意呼吸状态，监测血氧饱和度，若呼吸次数≥30次/分，吸空气情况下血氧饱和度低于93及时医院就诊

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石娅：患者目前发热原因考虑有三点:1新冠，当地医院已对症应用激素抗炎，祛痰等治疗，必要时行俯卧位，改善肺功能；2肺炎，脑出血病人自主咳痰能力差，卧床，需加强气道管理，引流痰液，已加用抗生素对症治疗，可行纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗；3颅内感染，对比两次腰穿结果，脑脊液白细胞数呈下降趋势，继续美罗培南抗感染治疗；4脑室出血所致，病情允许继续行腰椎穿刺术，必要时留置腰大池。针对病情，当地医院用药合理，规范

石娅：结合患者呛咳病史及CT影像学表现，考虑吸入性肺，建议留置胃管，避免反复呛咳，鼓励患者自主咳痰，加强气道管理，可行机械排痰及翻身时叩背排痰，抬高床头，下床坐轮椅，可使用沐舒坦化痰，加用雾化辅助治疗，其次应用抗生素，患者应用抗生素后体温下降，可继续目前治疗，若出现反复发热可留取痰培养，追踪病原学证据。患者最近胸部CT与前相比，肺部炎症较前好转，胸腔积液量有增加，可行超声评估，是否行胸腔穿刺引流术，必要时利尿

石娅：体温不超过38.5℃可以物理降温，若超过38.5℃建议4-6h后服用对乙酰氨基酚，监测血糖，血氧饱和度，若出现血氧饱和度持续下降及时医院就诊，有条件可吸氧。咳黄痰可加用抗生素，氨溴索祛痰

石娅：体温不超过38.5℃可物理降温，患者目前咳嗽咳白痰可加用氨溴索祛痰，注意监测血氧饱和度，若长时间反复发热建议完善胸部CT

石娅：胸部CT提示肺炎，不吸氧情况下血氧饱和度96%左右，建议继续上述静脉点滴，若呕吐厉害可完善钾钠氯，对症补液护胃止吐

石娅：从提供资料看，狗狗未接种狂犬病疫苗，建议立即肥皂水冲洗伤口，碘伏消毒，24小时之内接种狂犬病疫苗，规矩全程。

石娅：不超过38.5可以物理降温，毛巾沾水，冰箱冰冻，放在脖子，腋下腹股沟，注意，不要受凉劳累和熬夜。如果有细菌感染的情况，比如咳黄痰可以加抗生素，没有过敏，阿莫西林，头孢，阿奇霉素看看能买到什么，痰要吐出来，开喉剑喷雾，有条件可以做做雾化

石娅：可口服布洛芬或双氯芬酸钠，24h以内，4-6h一次，注意护胃，避免同时应用同种药物。若无上述药物，可口服甲钴胺营养神经