赖朝辉医生的问诊记录

赖朝辉：[生活医嘱] 脉压差一般在30-60mmHg区间，您监测血压偶尔有脉压高一点，大部分都在正常区间，应该还是跟紧张有关，调整心态，必要时再复查心脏彩超

赖朝辉：[生活医嘱] 单纯心电图不能明确有没有心功能不全，如果有左室受损或者左室高电压心电图上是有体现的，能完全排除有没有心功能不全的检查一个是抽血化验BNP，另外一个就是做心脏彩超看左室射血分数，对于您主动脉瓣少量反流的，很少引起左室功能不全

赖朝辉：[生活医嘱] 心脏问题一般都是活动量多了才难受明显的，建议控制体重，适当锻炼，如果实在不放心可以当地医院复查心肌酶 BNP心衰指标除外一下

赖朝辉：[生活医嘱] 建议进一步查心电图，长程动态心电图除外有没有心跳慢导致的头晕/晕厥，如果有事可能需要装起搏器，如果没事建议进一步查直立倾斜试验（大的三甲医院才有）明确有没有血管迷走神经反射引起

赖朝辉：[生活医嘱] 感冒后有可能肌酸激酶或者肌酸激酶同工酶高 胸口闷痛，建议您线下医院再做心电图跟心脏彩超看一下 前白蛋白低有可能是蛋白质摄入不足或营养不良引起，因为您腹部B超没事不考虑肝的问题 甘油三酯越低越好

赖朝辉：[生活医嘱] 有症状就算C级阶段了，按时服药，建议把沙库巴曲缬沙坦剂量再加大点（依据血压能耐受的最大量），您有心衰发作病史，建议吃上利尿剂（呋塞米 螺内酯一天一次各吃一片）其他药继续吃，当前建议吃的药包括： 阿司匹林 阿托伐他汀 地尓硫卓 琥珀酸美托洛尔 沙库巴曲缬沙坦 螺内酯，再加一种呋塞米（一天一次，一次一片） 您血压高可以把沙库巴曲缬沙坦片加成上午100mg，晚上200mg，再监测血压看看还高不高，做冠脉强化CT的意义不大

赖朝辉：[生活医嘱] 您大部分都在100多的话没问题的，要偶尔监测一次90多不碍事 您大部分都在100多以上 线下看过精神心理科？调理一下睡眠可能会好一些 您这个血压偶尔一次偏低点没事的 您就是有些焦虑紧张了 调整心态

赖朝辉：[检查单] 1.检查项目：锁骨下动脉B超;必要时行颈部血管强化CT 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

赖朝辉：[生活医嘱] 您好 您的动态心电图结果提示有高度、III度房室传导阻滞，具有起搏器植入手术指征 这次由于腿肿住院，考虑存在心力衰竭可能性大，控制心衰给予相应药物治疗，尽早行永久起搏器治疗 安装起搏器心跳提升上来后心脏泵血功能会有所改善，心功能也会好点，病人她的心跳有传导阻滞，不做起搏器可能会有生命危险 可以装起搏器，应该选择双腔起搏器，她现在一直用的异丙肾上腺素就是由于心跳太慢有房室传导阻滞，装上起搏器就可以不用再泵异丙肾上腺素了 起搏器是个微创小手术 一般起搏器使用年限都在5年以上，具体看它使用率，如果使用频率比较少，起搏器使用年限更长一些 异丙肾上腺素是提升心率的，这个最终决定家属定，目前她是有起搏器手术指征

赖朝辉：[检查单] 1.检查项目：运动平板试验或者心脏冠脉强化CT 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊