汤锡强医生的问诊记录

汤锡强：不遮盖左眼，右眼视力提升几乎没有空间。你做的这些右眼单眼训练，一方面是杯水车薪，另一方面无法累积增视效果（两眼开放后，右眼中心视觉会被抑制），而且消磨孩子专注时长，得不偿失。

汤锡强：[医嘱] 1.推荐配远近两副眼镜。 2.通过运动融合训练改善融合范围。例如同视机、红绿可变矢量图、裂隙尺、软件等的分开训练。你孩子的分开和集合都要训练。 3.每天做1～2次、每次10～20分钟的偏振光阅读训练。阅读内容建议自备——以30厘米阅读视距可看清的最小字体的数字、字母、中文、图形等为主。并随着训练熟练度提升而逐渐调小字体。 4.平时需要注意的事项有几方面： 1）减少持续近距离用眼，包括读写、手机平板电脑的使用、大量五线谱和绘画训练等，多户外。 2）定期换镜，换镜评估周期建议半年左右一次。内斜消失前，一般一年至少需要换镜一次。 3）每天做阅读单位和运动融合训练（集合和分开）至少要各做一次、每次不少于10分钟，争取15分钟。 4）超过10分钟的持续近距离用眼，记得使用近用镜。 5）最好学会自查眼位，如果孩子裸眼内斜也消失了，届时配镜原则需要调整。

汤锡强：[医嘱] 1.建议配双光镜，指导孩子正确使用双光镜。更推荐使用远近两副眼镜，近用镜在远用镜参数基础上下加+3.00ds。近用镜仅在持续近距离用眼场景下使用。 2.每天做红绿阅读单位或偏振光阅读单位1～2次，每次10～20分钟。视标以孩子在30cm刚能看清大小为宜（可自行打印孩子能识别的数字字母图形）。 3.如左眼矫正视力刚达标，需要巩固2～3个月，减少视力回退几率。 4.每天做裂隙尺、红绿矢量图、同视机或运动融合训练软件（选1～2种即可），训练1～2次，时长同阅读单位。 5.每2～3个月复查矫正视力、双眼视功能。

汤锡强：[医嘱] 建议继续做镜片阅读训练（负片）、直接增视训练、调节灵活度训练。 注意观察近距离视觉训练（上述所有训练）时是否出现单眼注视（另一眼外斜）情况，如属实，则临时改为两眼交替单独训练。 加入集合训练（每天1次到2次，每次10分钟左右）。聚散球（渐近法）、集合卡、鱼骨卡、救生圈卡、红绿可变矢量图、集合训练软件等都可以，选择一两种或多种交替使用，降低训练枯燥感。 3个月复查屈光（视情况调整镜方）、矫正视力、调节功能、眼位、双眼单视功能（同视机、四孔灯、立体视锐度）。

汤锡强：先行为纠正。最终还要看是眼性还是肌性斜颈，对症处置。

医生暂未回复

汤锡强：这类弱视中后期的双眼视功能检查和针对性康复也重要。不要只关注视力和屈光。双眼视功能问题会导致弱视难以痊愈、反复。也关注一下等像镜，早点用上等像镜或RGP。

汤锡强：需要细化方案。不能一刀切。训练内容必须温和当前孩子的空间对比度，否则孩子坚持不下来，甚至顽固抵触训练。你可以看看以明弱视论坛，有问题也可以咨询以明客服。

汤锡强：你再理解一下我上面说的。家长要多了解，自己形成知识体系很重要，否则容易被带节奏。

汤锡强：[医嘱] 1.务必保证戴镜看远近都正位，如戴镜出现内斜（斗鸡眼，尤其是看近处精细目标时）要及时就医、调整镜方。 2.治疗上，要全天戴镜（除了洗澡和睡觉）。配等像镜或RGP隐形眼镜更有利于双眼融合发育。 3.关于遮盖。右眼矫正视力（戴镜视力）达标前（追平左眼或0.9)，每天在家遮盖左眼（视力高的眼）4～8小时（弹性）。周末在家时，可全天遮盖（如过程中复查出现间歇性外斜视迹象，则不做全天遮盖）。也可以使用压抑膜或者光学压抑镜片，外观上大孩子更容易接受。 4.关于视觉训练。当前阶段（右眼增视期。增视，提升视力），每天精细视力训练不少于30分钟（总时长），争取60～90分钟。 5.右眼视力达标后，复查时需要加查双眼视功能，到时结合当时情况咨询我，再做下一步分析建议。