李瑞林医生的问诊记录

李瑞林：[医嘱] 不一定，得任何一种癌症的病人还是少数，得两种癌症的那这种人是极少数了，得三种癌症的病人，在我的职业生涯当中，我能数过来，有数的几个人得了三种癌症，得癌症的病人在总体人群当中还是非常少的，所以说你不用担心，但是主张每个人一进行查体，查体还能发现癌症的早期，这样方便处理，早期癌症是有自愈的几率的，而且治愈的概率很大 人的一生不一定会得任何癌症，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 单纯的肿瘤标记物升高没有指导意义。 结合体检B超和胸部CT的报告 与这些关系都不大，定期复查吧 三个月以后复查也行，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 建议鞘注培美曲塞，联合贝伐珠单抗或者安罗替尼胶囊，伏美替尼翻倍进展但是暂时不要停药，脑膜转移的预后非常差，治疗的过程中兼顾经济性，量力而行，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 建议完善免疫组化MSH2，MSH6，MLH1，PMS2，HER-2，Claudin18.2，TROP2，EBER，AFP，PD-L1，如果HER2(2+)，同时完善HER2的fish检测，同时完善颈胸腹盆的CT平扫加增强，指导分期，决定下一步治疗方案。仅供参考

李瑞林：[医嘱] 先做影像学检查，分期再决定下一步治疗，如果没有手术指征，再考虑化疗，免疫，靶向以及放疗，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 可以考虑姑息的对症支持治疗，不建议进一步的放化疗，目前属于晚期肿瘤的恶病质状态，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 按照目前的化验检查资料，没有明确提示肿瘤的可能，目前的发烧暂时也不考虑肿瘤症，建议对症处理后，定期复查，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 按照指南，术后可以辅助化疗，放疗要慎重 理论上是食管鳞癌的根治性手术，如果拒绝放化疗的话，别忘了到肿瘤科门诊定期复查， 现在就是一直腹泻，去消化科和管床的大夫门诊看看，腹泻的原因很多，我觉得与食管癌关系不大，仅供参考

李瑞林：[医嘱] 首先考虑化疗的不良反应，白蛋白紫杉醇的口腔溃疡，可以吃康复新液，促进愈合，仅供参考。

李瑞林：[医嘱] 属于术后IIIC期的病人，可以考虑免疫加化疗，因为是术后辅助免疫治疗免疫不能报销，需要自费，最好等着免疫组化结果出来以后再定治疗方案，仅供参考。