李娜医生的问诊记录

李娜：谨慎点肯定是气管镜肺泡灌洗液要好些。气管镜得看您当地医院的情况，大多数医院可能都需要住院做。CT时好时坏不能算稳定，这种情况更建议做个气管镜，如果灌洗液能找到菌，建议同时做药敏或耐药基因检测，治疗近2年还不稳定有可能需要调整方案

李娜：不会，生理期体温不高。排卵期体温会升高，一般在半度以内。如果您方便，一天之内可以多测几次体温，比如从醒来不活动开始测一次，以后每隔固定的时间就测一个，隔2小时也行4小时也行看您方便，一直到睡前，观察一下最高体温和最低体温的差，体温波动如果不超过1℃，那么最高体温37.1-2就不算发热。您可以观察下，体温高的时候测量之前有没有影响因素，比如刚吃完东西或者喝了热水或者活动过等等

李娜：抗结核药物本身就有肝损风险，出现的早升得又高，很可能还跟您本身的体质对结核药比较敏感有关。这个护肝药效果总体来说还是不错的，但是如果在您身上效果不好也可以更换成其他类型的保肝药，抗结核治疗期间对于保肝药没有特别的要求，只要能达到保肝效果吃哪一种都可以的。

李娜：这个是阳性的。但是阳性只代表可能感染过结核菌，不能反映是既往感染过还是正在感染，如果没有症状，CT也没发现有可疑结核病灶，单纯这个阳性可以不做特殊处理，但是您有类风湿吃激素的话本身就是容易感染结核的因素，所以定期随访很有必要。您目前有咳嗽咳痰，尽管今年复查的结核检测是阴性，但如果对症治疗效果不理想的话还是建议复查个肺CT。

李娜：[语音 51s]

李娜：头孢曲松可以的，如果您感觉打完有效，可以继续用，如果感觉效果不怎么好，可以换一种头孢，或者加上阿奇霉素联合用

李娜：是的，不能完全确定是肺结核。肺结核确定一个是找到菌，一个是病理，另外就是如果普通治疗效果不好，高度怀疑结核，又找不到确定证据，也可以酌情考虑诊断性治疗，就是用结核要规范治疗一个月后复查片子，如果有效也支持是结核。若气管镜也是阴性说明不具有传染性，并不能排除是结核，还要结合病理及其他检查结果以及治疗效果综合评估。

李娜：不客气

李娜：您不是说她现在痰查了好多次都没问题么，那就不大。传染性主要看痰菌，有，传染性就比较大，没有菌就不大，所以不咳痰本身就降低传染性，因为不咳嗽咳痰，菌就不容易排出来。可以定期复查动态评估，痰涂片/结核杆菌DNA/Xpert/培养等都是可以的。如果您和她本人都很纠结，认为痰查的不准，可以考虑做气管镜，用肺泡灌洗液查菌。 您做筛查的话，建议做肺CT、血TSPOT（结核感染T细胞检测），如果有痰，可以同时查下痰。

李娜：我今天夜班，现在不在，今天应该是我们科马主任或者阎主任在，你带着资料让他们看看开就行