执业证：1104*********87

翟占强

主治医师讲师

实人认证

专业方向：

胸外科

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心

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翟占强24-01-17 21:34
人性化与专业化的较量看图说话，这是个25岁小伙子的胸部CT，刚工作半年。他父亲比较着急，就是我们所说的“谈磨色变”，看见磨玻璃结节就害怕，以为必须切除，否则后果不堪设想。那么，我来带大家看一看，是不是如他想的那么可怕。专业性上来讲，此磨玻璃结节为纯磨玻璃，而且密度比较淡、比较小，更没有所谓的五大恶性特点（空泡、毛刺、血管束、充气征和胸膜凹陷）。而且在随访的过程中没有变大，也没有实性成分增加，还是比较符合磨玻璃惰性生长的特点。所以这种结节往往是不典型增生或者原位癌，就是介于良恶性之间，到变成恶性结节，最快三年，慢者十几年。不管是从指南上，还是专业上，都是应该以随访观察为最佳策略。人性上，很明显，他父亲很焦虑，就是想手术。各大医院进行咨询，那个医院建议手术了，他就觉得这个医生水平很高（也可能确实很高，就是解决了你的焦虑，但是暂且不顾手术对于一个年轻人后续带来的身体和心理上创伤）。如果哪位医生不建议手术，那他就是还会继续咨询其他医生。作为医生，如果保持专业性，绝对不会手术。另外有一种情况的手术适应症：患者就是不顾一切的想手术，还有一种禁忌症：患者就是不愿意手术。所以不管你的专业水平有多高，只要遇到人性（任性）的患者，那就一切没有专业而言。专业的人做专业的事，同时患者利益最大化，既要看病又要看人。让老百姓看得懂病，让真正的病也能得到有效的解决。
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- 翟***: 好医生
翟占强24-01-09 20:08
今天门诊来了一位从天津来的患者妈妈，专门咨询关于儿子肺结节问题。首先可以看出来这位妈妈很焦虑，一直在担心儿子得了肺结节怎么办。后来在聊天的过程中发现，这位妈妈连续两年不停的在天津-北京-无锡-南京-上海各大医院咨询，各个大咖，包括放射科、胸外科和呼吸科等数十名国内顶级专家。显然易见，是没有得到自己想要的答案，因为有不同的答案，所以不知道如何择决。为什么这位妈妈这么焦虑，有一下两个原因：1.儿子很优秀，目前在读东南大学建筑系研究生，东南大学建筑系在国内相当有名。我猜想可能还是独生子，所以这位母亲如此不辞劳苦的奔波。如果是肺癌，对于这位母亲就是五雷轰顶，感觉儿子的一切美好未来都将化为灰烬。2.儿子太年轻，不手术会耽误病情，手术怕影响后续人生规划。所以这位母亲迷失于不同的意见之中，不知如何是好。当然了，我也是先阅读了她儿子的胸部CT，发现肺部结节还是纯磨玻璃结节，而且动态观察两年没有变化。对于这种惰性磨玻璃结节，有可能十余年都不变化，即使有变化最快也需要三年时间。考虑她儿子年轻，还没有结婚和工作，建议定期复查，学习、结婚、工作都不误。这么讲完之后，她依然还是比较忧虑。我拿甲状腺癌举例：20-30年前韩国开始全民筛查甲状腺结节的时候，发现很多甲状腺癌，特别是乳头状癌，所以发现甲状腺结节就手术。结果发现微小甲状腺乳头状癌手术开和不开的结局是一样的，该活多少年还是多少年。所以目前韩国人就不在进行甲状腺全面筛查，也不再看到甲状腺结节就开刀。 30年前韩国针对甲状腺乳头状癌，就像如今中国的肺结节（原位癌、不典型增生和微浸润腺癌）一样的。再比如两名20岁男性患者，同样的肺磨玻璃结节（早期肺癌而且惰性的），一位20岁进行手术切除，当然报告会显示原位癌或者微浸润腺癌；而另一位在十年后肺结节开始变化后进行了手术，结果依然是早期肺癌。我相信两位小伙子虽然寿命差不多，但是人生肯定不同。20岁进行了手术，可能后续谈对象、找工作等等，都避不开肺癌这个问题，可能无法相亲或者找不到工作。而30岁手术的小伙子，在手术前已经结婚、工作还有了孩子，手术只是让未来更好的生活。这时这位母亲好像都明白了。所以对于肺结节，不仅要看病，还要看人。不同年龄、不同的肺结节、不同的经济条件，因人而异，个体化治疗，以人为本。
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- 翟***: 可怜天下父母心
翟占强23-02-28 21:41
简单的举动，患者会有万分的感激。前两天值班时遇到肺癌术后患者胸痛难忍，呼吸就会痛。患者与主管医生沟通后，打了止痛针，没有缓解。患者和家属像热锅上的蚂蚁一样，既焦虑，又无可奈何，整个病房的其他病人在看“热闹”。然后患者家属找到我，“翟医生，我们家哪位很痛，赶快再打一针吧”。我严肃的回复，“打什么针也不管用，肯定是没有好好咳嗽，越不咳越痛。” 患者家属一副不耐烦的说：我家哪位就没有力气咳嗽，这么痛，怎么咳嗽。我来到患者床旁，“王某某，坐起来，双手抱劳胸口，吸气、咳嗽。” 患者尝试一下，“哎呀，痛”。我说“继续，加把劲，男子汉大丈夫，这个房间就数你年轻力壮。” 一边激励他，一边走向前刺激患者气管。患者很快有效咳嗽几声。我：还痛吗? 患者：好多了。我：你看，我没用任何药物，疼痛也缓解了。过了一会儿患者家属说：看到胸瓶里有血水了，真是急死了，一天了一直什么都没有，旁边病人胸瓶都能看到血水。我：你看看，好好咳嗽，不痛了，血水也排出来了。如果还是怕疼，这不敢那不敢，马上就会发炎，疼痛还解决不了，住院时间还得长，罪还得受。今天你已经做了反面教材了，现在知道咳嗽重要性了，我希望你在这个病房带好头。另外刚才凶你，是有意的，为什么，因为在你们疼痛的时候是很难讲通道理的，不凶你，你很难配合咳嗽。我宁愿当时作坏人，事后你就会发现我的好。病人在这以后见了我就很热情，即使我不是他的管床医生。胸外科手术患者，术前我都会单独强调咳嗽的重要性，进行理论联系实践讲解20分钟，就是为了提前灌输观念，降低术后疼痛事件发生率。咳嗽的重要性，省钱、少受罪、康复快，早出院。其实就是把我日常的微小一件事杂写一番，医患之间需要关心，还需要有技巧解决问题，不能一味的依赖药物和器械。人和人之间，需要真心相待。
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2条评论
- 翟占强: 润物细无声，点点滴滴最暖人心。
- 翟***: 医者仁心

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