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张志鹏

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中国医科大学附属盛京医院大连医院普外、胸外科

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直播义诊｜ “春暖花开话过敏”系列讲座第一期：聊聊过敏那点事~~

过敏是一个古老又年轻的话题，是一个表面看似简单，但机制却极为复杂的专业领域！北京京都儿童医院呼吸过敏科协同相关专业的院长、主任共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座从今天起将陆续开播，权威为您解读过敏相关知识第一期：聊聊过敏那点事儿~~北京京都儿童医院副院长周高俊教授为您全面讲解！[概述]随着人们生活水平及医疗卫生水平的不断提高，孩子们的疾病也发生了很大的变化。从七八十年代一些常见感染性疾病和营养性疾病，逐渐过渡到现在的：儿童肥胖症、过敏性疾病、自身免疫性疾病、近视、孤独症（自闭）。今天我们跟大家讨论的重点是儿童过敏性疾病。过敏性疾病已成为全球第6大疾病，也是18岁以下少年儿童的第三大疾病。目前过敏性疾病在中国和其他发达国家呈明显上升趋势，因此世界卫生组织WHO已经将过敏性疾病列为21世纪最为严重的公共卫生问题之一。鉴于过敏性疾病这种持续较高的发生率，在欧美国家已经将儿科专业医生的培训内容增加了儿科过敏和儿童哮喘。一个专业的儿科医生在进入专业职业生涯前，一定要接受专业的儿科关于过敏和哮喘的体系化培训和考核。目前我们中国的过敏反应学科也在积极的努力向着这方面去要求我们的儿科医生，在三年规培期间要纳入儿童过敏和儿童哮喘的专业诊断培训。2017年WAO世界过敏组织在中国举行的第一届国家级讲者培训，很有幸我被邀请接受国家级讲者培训的50名学员之一。经过三天的关门培训，我们倾听了来自世界各国的顶级儿童呼吸过敏及免疫学专家的专业讲座和培训，感到受益匪浅。在这些讲座中，不但有专业疾病的诊断治疗，他们更给我们带来了患者、家长及医生三位一体的，全方位医疗服务及教育。所以我们北京京都儿童医院推出关于过敏系列讲座，跟家长朋友一起把我们过敏孩子诊疗好、教育好、管理好、呵护好，给他们一个很好疗效和未来。很荣幸我也拿到了这份由WAO主席签署的毕业证书，我也一直致力于儿童呼吸过敏的诊断治疗和研究。我也乐意在专业里为更多家长和宝宝服务。【历史背景与发展史】我们说过敏自古就有，今天我就想跟家长和各位同仁一起聊聊过敏的前生今世。跟过敏相关的记载，最远至3000年前就已经有了相关的文字记录。当时以为埃及法老莫名其妙的死去，后来查阅相关文字记录，似乎与蜂毒叮咬导致的过敏性休克有关。在1900多年前和15世纪都有因为过敏或者说利用过敏而篡夺王位的相关记录。在人们逐渐认识过敏，研究过敏的过程中，我们的先驱和前辈做了大量的研究工作。公元前460~370年间，我们的医学之父希波克拉底已经使用“Asthma”一词描述呼吸困难和急促，但对病因却不知晓。人类真正开始对变应性鼻炎等过敏性疾病探索始于16世纪。从16世纪至今我们的先驱和前辈对过敏反应性疾病的机制病因以及它的临床表现都进行了孜孜不倦的追求和临床研究。先后也取得了傲人的成绩和具有里程碑式的发现，更是获得了诺贝尔生理奖和医学奖。1913年法国科学家获得了诺贝尔生理学奖和医学奖，到1937年又有科学家因为在体外合成了抗过敏药物再次获得了诺贝尔生理学奖与医学奖。1963年Gell&Coombs（盖尔和库姆斯）根据过敏反应发生的速度、机理及临床特征的不同，将过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个类型。1964年荷兰大气生物学家共同证实：尘螨是房间内灰尘中最重要的过敏原之一。Gell&Coombs将过敏反应分成了4型。Ⅰ型是我们通常所说的急性或者叫速发型过敏反应，比如说过敏性休克，急性荨麻疹，过敏性鼻炎，过敏性哮喘等更多的都是跟E型过敏反应有关。Ⅳ型属于迟发型的一个变态反应。通常跟慢性、反复性的荨麻疹，接触性皮炎等都跟Ⅳ型过敏反应有关。那么其中的Ⅱ型和Ⅲ型主要是发生在我们内脏系统的自身免疫性疾病有关。到1967年，这是具有里程碑意义的日子，日本石坂夫妇在花粉症患者血清中分离出一个非常重要的免疫球蛋白E~IgE。揭示过敏反应的发生机制有着重大意义。【我国过敏反应学发展史】相比之下，似乎我们的过敏反应学的研究比起欧美国家可能要晚了好几十年。我国过敏反应学创始人是协和医院已故的张庆松教授。他于1939年在协和医院成立了过敏反应门诊，但是很遗憾的在1942年由于日寇的侵略和占领被迫中断。1956年北京协和医院过敏反应门诊再次开业，但是工作进展很困难，在十年动乱中，我们国家整个的科学研究也包括我们的过敏反应领域及相关学科研究进入了低估。而在此过程中，世界范围内的过敏反应学的研究得到了一个飞速的发展，直到1982年创办了第一届的全国临床过敏反应学习班。我们跟欧美国家的距离拉开了50年。1986年我们成立了全国性的学术组织——中华微生物学和免疫学会变态反应学组。1997年，中国变态反应学组正式加入世界变态反应学会。2000年8月，成立中华医学会变态反应学分会。2001年5月，在江西南昌举行首届全国变态反应学大会。【过敏反应和过敏反应学】那么过敏反应和过敏反应学到底是什么关系？我们说过敏反应它就是一种超敏反应，我们的人体对外来物质，尤其是指蛋白和糖蛋白所产生的一种过度的免疫反应，我们可以把过敏理解成一种过敏机制或者是一种病理的过程。就目前的研究成果来看，多种疾病的发病机制，可能都与过敏反应有关。过敏反应是一个非常大的范围，它是一个现象、是一个机制、是一个病理过程。但是过敏反应学它是一门临床学科，目前临床学科所研究的内容也仅仅是过敏反应中的一部分。目前只有少数的几所综合的一个大医院才设有过敏反应学，或者过敏反应科、过敏反应门诊。但是还在更多的医院，那么这些过敏反应性的疾病还是要分散到很多的专业门诊去看，比如说呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科。小朋友们都到儿科，甚至在儿童保健科和预防保健科也会接触到相关的有过敏症状或者是过敏性疾病的孩子。那么关于过敏反应学科的命名，它也是经历了这么一个小小的波折。因为早期我们的内地更多的用的是变态反应，我记得最早比如说我们协和的过敏反应科，其实叫变态反应科。包括我们同仁的这种鼻过敏科，最早叫鼻变态反应科。现在更多的医院和门诊已经叫过敏反应中心。就目前来讲我们把变态反应更多的应用于我们专业的学术交流，而过敏反应更多的应用于我们的临床，应用于我们医生跟家长的这种沟通和互动。【过敏反应科医生职责】鉴于过敏性疾病已经成为21世纪的最严重的公共卫生问题之一，那么世界过敏组织也就WAO专门制定了过敏反应科医生的工作职责：选择正确的诊断找出过敏原做出正确的病因诊断提出回避过敏原的建议进行特异性的免疫治疗，阻止疾病的进展减少疾病负担，改善生活质量。【过敏性疾病有遗传倾向】过敏性疾病具有一定的家族遗传倾向，它不是传统意义上的遗传性疾病。只是说当父母一方或父母双方有过敏性疾病时，你们的宝宝患有过敏性疾病的概率要明显高于那些没有遗传史的孩子。如果父母双方都没有过敏性疾病，他们的宝宝患过敏性疾病的概率仅仅为10~15。如果父母双方有一方是过敏体质或患有过敏性疾病，他们的宝宝患过敏性疾病的概率就会升高到20~40。如果父母双方都是过敏体质或者都患有过敏性疾病，那么这个宝宝的患病的概率就会大大提高到50~80。尤其是这种过敏性皮炎也叫湿疹，具有明显的母系遗传倾向。【儿童过敏进程中其疾病具有典型年龄特征】儿童的过敏性疾病跟成人不一样，我们通常说孩子不是成人的缩小版。孩子从小到大不仅仅是体格上的长大，更重要的是各项生理功能上的发育。因此儿童的过敏性疾病跟年龄密切相关，我们说儿童的过敏进程中它的很多的疾病具有明显的年龄特点，孩子出生以后，这种过敏性疾病是从特应性皮炎也就是湿疹开始，而且还常常伴有消化道的过敏或者叫过敏性肠病或者叫食物过敏，随着年龄的增长这些湿疹、食物过敏的相关症状，可以逐渐得到缓解。到了学龄前期随着年龄的增长，孩子的呼吸道的过敏症状就会逐渐明显，尤其是在学龄前期儿童哮喘会达到高峰。这种现象，如果孩子还伴有家族的遗传倾向，那么它持续存在的这种概率也会明显的增加。随着孩子的年龄的增长，儿童过敏性鼻炎的患病率在学龄期会达到高峰。对于伴有家族遗传倾向的这部分孩子可能会伴随终身。因此我们说儿童的过敏进程具有明显的年龄特征。有些症状可以被替代，有些症状也可能会缓解。因此早期及时合理的干预他的过敏进程，可以明显的降低它后续过敏性疾病的风险和严重程度。【中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高】中国儿童的过敏性疾病也是呈明显的上升趋势在1999年到2009年，10年间重庆地区的0~2岁的孩子的食物过敏是翻倍的增高在2002年到2012年之间，上海地区的婴幼儿的湿疹，成10倍的增高中国城市儿童哮喘的这种发病率，也是翻倍的增高因此中国儿童过敏性疾病的规范诊断治疗和管理也迫在眉睫。我国过敏反应学科的医生也做了大量的流行病学的调查，调查结果显示：大约40%的0~2岁婴幼儿，家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状。0~2岁婴幼儿过敏性疾病总现患率为12.3%。【不同年龄段的过敏性疾病发生率】不同年龄段孩子的过敏性疾病的发生率完全不同6月龄以内高发，现患率为19.6%，以皮肤瘙痒、眼鼻症状和胃肠道症状为主。0—24月龄婴幼儿过敏性疾病五类症状的现患情况：皮疹瘙痒8.5%、眼鼻症状3.3%、喘息0.3%、胃肠道症状2.0%、口唇症状0.5%。全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调儿童哮喘累计患病率和现患率均呈显著上升趋势。在这次的调研过程中，我们还发现了一个非常有趣的现象，就是在工业化程度和这种社会城市化进展程度比较高的地区，过敏性疾病儿童哮喘的发病率是高的。东北的儿童哮喘的发病率最低，华北地区的发病率最高，那么在城市之间发病率最高的是上海地区。每年花粉飘散的时候，也是过敏性鼻炎的孩子最难过的时候。无论是春季花粉还是秋季花粉，对这些孩子来说无异于是一种高的风险和另外一种灾难。近年来，中国儿童过敏性鼻炎患病率较以往有明显升高的趋势，调查显示：多达52.7%的患儿为中重度持续性，12.2%患儿为中重度间歇性。【为过敏反应事业，我们不断在探索和研究】我国的变态反应事业关于过敏反应的相关的研究，确实落后于发达的国家。我们承认我们的落后，但我们也在勇敢直追。在近20年的这种不断探索和研究过程中，我们中国的过敏反应领域的相关专家、学者和我们的临床医生也做了大量的研究工作。我们先后出台了《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》《中国儿童哮喘诊断和防治指南》。而且我们在不断的修订和完善。儿童过敏性鼻炎的诊断和治疗的专家共识，也更好的指导我们临床一线的医生，能够规范的诊断和治疗。在我们过敏性鼻炎的治疗过程中，免疫治疗可以有效的阻断过敏性疾病的发病进程。目前越来越多的医院，也正在开展规范的脱敏治疗。我相信我们很多的家长都为了孩子反复的持续的这种慢性的咳嗽而揪心而辗转的就诊。因此慢性咳嗽的正确诊断,规范的治疗也纳入我们过敏反应科医生的工作职责。我们京都过敏反应中心也开设了慢咳门诊，为这些慢咳的孩子提供专业的医疗服务。【小结】过敏是现象，不是疾病；过敏性疾病不是一种疾病，而是一系列的疾病；随着现代化和城市化的进程，过敏性疾病的发生率和患病率也逐渐升高，这是“社会进步的代价”！专业的疾病还请大家到专业的医院、专业的科室、请专业的医生来帮你进行专业的诊治；善于利用各种专业的学术平台去获取专业的知识和信息；过敏性疾病病因的精确的诊断和判断，是专业的医务人员长期专业知识积累的过程；过敏反应学科的良性的发展、儿童过敏性疾病的规范诊疗与宣教管理，需要医院、家庭、学校及社会多方面的积极努力和密切配合，任重而道远。【寄语】相信在我们北京京都儿童医院的儿童过敏反应中心，会给家长提供专业的服务、专业的培训和专业的指导。把专业的事请交给我们专业人员来做吧！

周高俊主任医师北京儿童医院顺义妇儿医院儿科 1295人已读

直播义诊｜ “春暖花开话过敏”系列讲座第七期：儿童过敏相关疾病的诊疗和管理

北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座，邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟，权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗，科学防护！今天由北京京都儿童医院呼吸过敏科张巧月主任为您详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第七期：儿童过敏相关疾病的诊疗和管理。通过上一期内容，我们了解了什么是过敏？了解了过敏发生时我们的机体发生了怎样的变化？通过了解影响过敏发生的诸多因素我们知道，过敏性疾病的发生，是内因外因共同作用的结果。其中遗传基因是影响过敏性疾病发生的重要因素。所以很遗憾的告诉家长们，过敏性疾病是不能除根的，要除根除非改变我们的遗传基因。虽然过敏性疾病不能除根，但可以通过我们的管理预防和控制。过敏性疾病有很明显的家族遗传倾向，但不是有遗传基因就一定会发生过敏。反复过敏原的刺激，是过敏性疾病发生的必要因素。这就提醒我们有过敏性疾病家族史的家庭，一旦发现孩子有过敏性疾病发生的迹象，就要及时就医，尽早查明过敏原进行有针对性的回避，回避过敏原，是过敏性疾病防治的关键环节。在上一期内容的最后我还强调，过敏是遵从一定的规律的，过敏性疾病的发生与年龄呈现一定相关性。生命早期发生的食物过敏或湿疹可逐渐演变为哮喘、鼻炎等其他过敏性疾病。生命早期过敏历程的阻断对过敏性疾病的预防具有重要意义，要早防早治。因为专业性强，过敏基础知识和反应原理相对更难理解，但它对帮助我们理解过敏相关疾病的诊治非常重要。相信有了上面的理论基础，常见过敏相关疾病的诊疗管理，就更容易理解了。好，下面我们就来看看这一系列困扰家长和孩子们的过敏相关疾病。通过这张树状图可以看到，过敏性疾病累及多个器官，其实每一种疾病都可以作为一个小专题来讲。如果每种疾病都展开来讲，我们可能两三个小时也讲不完。下面我就针对这些疾病做一个归纳性的总结，并对如何防范给出一些建议和指导。湿疹湿疹主要表现为皮肤表面的红斑或者小丘疹，有明显渗出。如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂流出黄色液体而结痂。湿疹好发于头面部，比如额头、面颊、头顶等，也可蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，严重的可影响到孩子的睡眠。湿疹如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疮。这里我们能看到一些湿疹的孩子，这涉及到湿疹的分型。家长们可以对照着图片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1岁之前有过上述的表现。湿疹根据各自的特点分四种分型：渗出性湿疹、干性湿疹、脂溢性湿疹和混合湿疹。脂溢性湿疹主要出现在头皮，表现为头皮的结痂、痂皮，这些结痂可以用一些油脂的东西软化后清理，清理后我们可以看到下面粉嫩的皮肤。干性湿疹主要表现为皮肤的干燥、脱屑、起皮疹。渗出性湿疹，主要发生在一些皱褶的部位，比如脖子、腹股沟、肘窝、腋窝等地方。混合型湿疹表现为多种类型，往往同时有干性湿疹、渗出性湿疹或者脂溢性湿疹，这样的成为混合型湿疹。湿疹里比较严重的一型叫特应性皮炎。特应性皮炎是一种遗传性湿疹，往往会有家族史。表现为四肢的屈侧皮肤发红、发痒、干燥的情况，往往这样的孩子，全身皮肤也是干燥的，他们多在幼年的时候就出现症状。特应性皮炎特别容易复发，时轻时重，表现为一种慢性的长期的过程。宝宝为什么会出湿疹？我们来看看湿疹的发病机制。通过下面的示意图我们可以看出，左边这张图显示，正常皮肤表面的角质层细胞排列整齐有序，非常平整，这层角质层细胞称皮脂腺细胞。健康皮肤表面的皮脂腺细胞分泌皮脂腺很好的保护我们的皮肤。看右边这张图，湿疹孩子的皮肤，角质层的皮脂腺细胞分泌皮脂腺减少，皮肤角质层过度角化、干燥，不能很好的保护我们的皮肤。角质层细胞排列很无序，皮肤锁不住真皮层的水分，水分丢失，表层掀起，空气中的病原菌、过敏原就可以通过开放的角质层间隙进入皮肤深处，就容易造成皮肤的炎症或皮肤过敏。所以我们针对这样的皮肤，只要将皮肤湿润好了，就隔绝了病原菌或过敏原进入皮肤角质层。所以对于湿疹孩子的治疗，最重要的就是日常的护肤。日常护肤是药物治疗的基础，药物治疗可能会用到，但是需要专业的医生判断完病情需要用的时候再用，但日常护肤要贯穿湿疹长期治疗的始终。轻度湿疹患儿仅有皮肤干燥时，坚持外用护肤品，尽量避免刺激及诱发因素即可保持皮肤的良好状态，无需外用药物。重度湿疹、特应性皮炎的孩子，需使用激素软膏。我们说湿疹不一定是过敏，但有湿疹的孩子很容易合并有过敏。上面我们提到，因为湿疹的孩子，皮肤屏障功能差，尘螨、霉菌、细菌等是加重湿疹症状的重要因素，日常护理中要注意防范。家长们对于外用激素可能比较恐慌，我在这里告诉大家，只要我们掌握好用药疗程和用药指征，需要用的时候再用，只要不滥用就行。而且我要告诉大家，激素软膏对我们的皮肤起到一个慢性抗炎的作用，就像我们治疗过敏性鼻炎的鼻喷激素，再或者治疗哮喘的吸入用糖皮质激素，都是我们控制慢性炎症的一线用药，需要用的时候一定不要恐慌。我在这里给大家推荐两个比较安全，且疗效比较好的激素软膏，一个是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一个是尤卓尔（0.1%丁酸氢化可的松乳膏），这两个都是中效但疗效很好的激素软膏，副作用较小，是经常用于儿科的激素软膏，一般疗程不超过2周，严重湿疹或变应性皮炎不超过3个月。另外我还要提醒家长们，湿疹孩子平时的穿着，建议较正常儿童略少，尽量不穿高领、紧口的衣服。宜宽松柔软，纯棉质地最佳。避免人造纤维、羽毛和羊毛制品的直接接触。贴身衣物要勤洗、勤晒，清洗时尽量选用柔和、不含香料的洗涤产品。洗澡水不宜太烫，少用沐浴露等去油产品，沐浴后要及时涂用护肤品滋润全身。很多妈妈会说，我已经在给孩子护肤了，为什么湿疹还是老不好。在这里我要提醒妈妈们，您给宝宝护肤的次数够了吗，护肤品的用量够了吗？我们给宝宝护肤，一定不是像平时洗完脸洗完澡，随便给孩子涂一涂就可以了，一定要保证皮肤的涂抹次数和皮肤的滋润程度。我经常跟妈妈们说，至少要跟孩子吃奶的次数一样多，也就是一般每天6次以上。要24小时保持宝宝的皮肤是一个湿润的状态。过敏性荨麻疹荨麻疹以风团样皮损多见，自觉剧痒。胃肠道黏膜受累时可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。累及喉头和支气管时可致呼吸困难或窒息。严重者可致呼吸困难等全身严重过敏反应，伴有心慌、烦躁、甚至血压下降等过敏性休克表现。寻麻疹由感染诱发的可伴有高热寒战、心跳加速等全身症状。关于急性荨麻疹的处理：我们要立即停止接触可疑过敏原。可以局部冷敷止痒，减少抓挠。可以使用抗组胺药，炉甘石洗剂外用止痒。必要时使用激素类药物。如果急性荨麻疹明确细菌、真菌或寄生虫感染所致，可以针对性给予抗细菌、抗真菌、驱虫治疗。可疑食物过敏相关性，要记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以回避。处理急性荨麻疹，一定要注意严重过敏反应的识别。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循环系统等其他系统症状，往往提示发生了严重过敏反应，应立即就医以免延误病情。食物过敏食物过敏作为儿童期常见疾病，或作为过敏进程的首发症状，对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。食物过敏是指由免疫学机制介导的食物不良反应，近年来发病率逐渐升高。儿童食物过敏可发生于各个年龄段，可涉及到多个系统，最常累及皮肤、黏膜、消化道、呼吸道。临床上的表现没有特异性。食物过敏的消化道症状：急性反应主要表现为呕吐、腹泻，慢性症状表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(慢性呕吐、腹泻)、食物蛋白诱导的直肠结肠炎（便血）、嗜酸性粒细胞性食管炎（慢性呕吐、反酸）等。食物过敏的呼吸道症状：食物过敏通常不会引起慢性呼吸道过敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道症状（如喘息、喘鸣）往往提示严重过敏反应。食物是严重过敏反应最常见的病因。发生食物过敏反应立即就医，让医生评估症状严重程度。食物过敏的抢救用药：严重过敏反应迅速发作，可累及多个器官,可危及生命需紧急抢救.肾上腺素肌肉注射，是抢救严重过敏反应的一线用药。抗组胺药、支气管舒张剂、糖皮质激素不是严重过敏反应的一线用药。抗组胺药常用于轻度症状（瘙痒、荨麻疹）的缓解治疗，不能预防严重过敏反应的发生。食物过敏怎么判断？我们可以通过嗜酸性粒细胞计数、皮肤点刺实验、血清特异性IgE等辅助检查帮助判断是否存在食物过敏。双盲安慰剂对照食物激发试验作为诊断食物过敏的金标准，但是开展起来较困难，临床上多采用开放性食物回避激发试验。饮食规避及替代疗法是目前主要的治疗方式。食物过敏的处理原则:如一旦诊断食物过敏，尽早查明过敏原，进行有针对性的回避，是总原则。一旦确诊患儿为某种食物过敏，通常应严格禁食。一个剔除了食物过敏原的饮食方案往往可使患儿不药而愈。虽然许多牛奶、鸡蛋过敏儿童严格禁食后可摆脱病痛，但难以获得足够营养成份。为避免营养失衡，对于轻度食物过敏可以少吃、常吃、逐渐加量以便逐渐耐受。但对于严重过敏者，应忌食一段时间，待病情稳定后再从极小剂量开始试吃。为保证足够的营养成份，也可选择一种营养相宜的食物替代品以代替剔除的食物。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿，母乳喂养者可继续，但是母亲要严格饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者，可换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究发现，对芒果、桃子、坚果类、鱼和甲壳类海产品过敏往往需终生禁食。重点讲解过敏性鼻炎的重要性过敏性鼻炎的典型症状过敏性鼻炎的典型症状是鼻塞，鼻痒，喷嚏、流涕，这在成人往往多见，但是儿童的过敏性鼻炎症状往往不典型，孩子打喷嚏、流清鼻涕的现象相对少见，多表现为粘性、粘脓性鼻涕，这也是儿童过敏性鼻炎容易被家长，甚至是临床医生所忽略的最主要的原因。儿童过敏性鼻炎的临床特点因为鼻涕比较粘，所以我们很少能看到孩子鼻涕流出，但是总感觉孩子鼻子里有东西，不太顺畅。仔细观察会发现有黄白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有时候鼻涕倒流至咽部，孩子会有倒吸鼻涕或经常清嗓子的现象，严重时会引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在儿童相当常见，尤其是在冬天干冷的空气或雾霾刺激下，这也是引起儿童慢性咳嗽一个相当常见的原因，我们叫上气道咳嗽综合征。变应性敬礼、变应性褶皱很多时候孩子鼻塞、鼻痒通常都不会表达，仅仅表现为揉鼻子、挖鼻子。由于经常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的损伤及鼻出血。同样因为鼻塞、鼻痒，孩子会经常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血肿胀的下鼻甲稍稍分离，使鼻腔短暂通气的同时，在一定程度上也缓解了鼻痒症状。我们给这种动作叫变应性敬礼。如果这种动作频繁出现，持续时间比较长，就会在鼻尖部看到明显的摩擦痕迹，这就是图片上的变应性皱褶。这是判断过敏性鼻炎的一个重要标志。孩子经常揉鼻子、挖鼻子，经常被家长认为是不好的习惯加以禁止，但孩子鼻塞鼻痒等局部的不适，会用另外的方式来解决。有的孩子会表现为做鬼脸，经常会不自主的扭动上唇，从而带动鼻子动作来缓解鼻塞鼻痒。其实孩子们的这些小动作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼脸等被家长们认为的坏习惯，已经给了我们家长很重要的提示。变应性暗影过敏性鼻炎的另外一个典型体征是“熊猫眼”，学名叫“过敏性眼晕”。这是鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，使眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻引起的淤血，是儿童眼鼻过敏的特征性表现，但是很多家长认为，这只是近期孩子没睡好觉的原因。张口呼吸、磨牙，甚至影响生长发育过敏性鼻炎的孩子，因为长期不同程度的鼻塞、鼻痒，会影响到孩子的睡眠，孩子经常夜晚睡不安稳，喜欢趴着睡，出现打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，会有夜间磨牙的症状。因为晚上睡不好，孩子白天会比较烦躁、疲倦、容易发脾气。有过敏性鼻炎的孩子，更容易出现呼吸道感染和夜间咳嗽，这些都进一步影响了孩子的睡眠，甚至影响了孩子的生长发育。腺样体面容过敏性鼻炎的孩子，常常会有些比较特殊的外貌特征，腺样体面容是过敏性鼻炎的重要提示。表现为面颊部比较平坦，鼻梁比较低平，口唇微张，下颌骨发育比较差，下颌短小，这是孩子长期鼻塞造成的，这种面容对诊断过敏性鼻炎有很大的提示。腺过敏性鼻炎鼻咽镜检鼻咽镜检可看到鼻黏膜苍白，上面粘附清鼻涕，但是长期变应原的刺激，也可能鼻粘膜不是苍白水肿，而是红色的炎性水肿，甚至不肿大。分泌物也可能稀少微黄，并且常常有黄色的鼻痂，这些表现并不具有特异性，所以不能仅仅凭鼻部的表现来诊断过敏性鼻炎。地图舌、咽后壁淋巴滤泡过敏性鼻炎的孩子可能会有地图舌，经常会有扁桃体肿大。因为过敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，经常会在咽后壁淋巴滤泡增生，即“鹅卵石样改变“。过敏性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断依赖于临床。首先，临床表现为不同程度的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，鼻后滴流，随着体位改变而出现的咳嗽等。鼻咽镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，或者分泌物微黄合并有鼻痂。结合既往的过敏性疾病病史，比方说婴儿时期的湿疹、牛奶蛋白过敏史，或者寻麻疹、喘息病史。还有过敏性疾病家族史，家族成员中如果有过敏性鼻炎、寻麻疹、哮喘病史的成员往往提示过敏性鼻炎的诊断。所以说过敏性鼻炎的诊断要依赖于临床表现，另外结合过敏原检测，能查到明确过敏原，可以明确过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的常见并发症过敏性鼻炎对孩子的危害绝不仅仅只是疾病本身，慢性的过敏性鼻炎容易伴发邻近器官，比如说眼睛，耳朵、咽部、鼻旁窦及下呼吸道的损伤，引起鼻窦炎、咽炎，扁桃体的肥大、腺样体的肥大、睡眠呼吸障碍，长期慢性中耳损伤引起听力、语言障碍等一系列情况发生。持续性中重度鼻炎的孩子，还会出现乏力、睡眠差、体重不增，生长发育迟缓、精神行为异常等问题。下面我们来看一下这些并发症。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征，曾叫“鼻后滴漏综合症”,也有人叫“过敏性咳嗽”，是过敏性鼻炎最常见的合并症。“鼻后滴漏综合症”顾名思义就是鼻涕倒流，流入咽腔、支气管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我们喝水呛了一样的道理。临床上多数慢性咳嗽，是过敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及时治疗或很好的控制，可形成慢性支气管炎，甚至诱发哮喘。该病大人和孩子均可发病，但儿童更为常见。如果及时找出病因，积极对因治疗，咳嗽很快就迎刃而解。过敏性结膜炎季节性过敏性鼻炎发作的时候，孩子不仅会出现鼻部症状，还经常会伴有过敏性结膜炎。表现为眼痒、畏光、流泪，以及分泌物增多、结膜充血等。孩子经常频繁眨眼、揉眼，有的孩子表现为瞬目、挤眼、翻眼球等。分泌性中耳炎儿童过敏性鼻炎可以导致中耳炎。因为鼻腔的慢性炎症可导致咽鼓管堵塞，使中耳通气障碍，在这个基础上是很容易合并中耳炎。过敏性鼻炎引起的腺样体肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通畅，导致中耳内长时间负压增高和中耳积液，可损伤听力，严重者可影响了语言发育和学习。鼻窦炎儿童过敏性鼻炎非常容易合并鼻窦炎，儿童的四对鼻旁窦，上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦均与鼻腔开口相通。儿童变应性鼻炎因为鼻甲肥大，引起鼻旁窦窦口的堵塞，鼻旁窦引流不畅，很容易继发细菌感染。正常情况下，多为鼻炎引发鼻窦炎，一般没有鼻炎很少合并有鼻窦炎。如果孩子出现持续的或者反复的流脓鼻涕，鼻塞明显，夜间打鼾，张口呼吸，甚至头痛头晕，鼻旁窦区压迫就要考虑鼻窦炎的可能。这张图片左边是正常人的健康鼻旁窦，中间就是鼻窦炎发作的示意图。腺样体肥大儿童过敏性鼻炎和腺样体肥大之间也有着千丝万缕的联系，过敏性鼻炎患儿常常伴有腺样体肥大。腺样体肥大与鼻炎-鼻窦炎是相互影响、互为因果的关系。反复的鼻腔、鼻窦炎症分泌物倒流的刺激和局部环境中的炎症刺激，都可以促使腺样体增生肥大。肥大的腺样体多隐藏着一种以上的细菌，造成慢性感染性炎症和淋巴组织的增生肥大，加重扁桃体、腺样体的肥大。进而造成鼻腔鼻窦引流不畅，反过来又加重鼻炎、鼻窦炎，造成迁延不愈反反复复老不好。睡眠呼吸障碍慢性过敏性鼻炎合并腺样体肥大的孩子，常常会伴有睡眠呼吸障碍。孩子张口呼吸，夜间睡眠的时候打鼾，睡不安稳，憋气、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、记忆力减退、脾气暴躁、多动，甚至咬人等精神行为异常。因为夜间睡眠的时候缺氧，睡不安稳，导致下丘脑垂体功能紊乱，影响了生长激素夜间的分泌高峰，导致孩子生长发育迟缓。孩子长期张口呼吸，可导致上颌骨的发育异常，腺样体面容。我这里找了张腺样体肥大的鼻咽镜和鼻咽侧位片的片子给大家看一下，鼻咽镜提示至少堵塞鼻咽侧位片肿大的腺样体就是我用红笔标红的位置，大家可以看一下。那么腺样体肥大的孩子为什么会睡眠打鼾呢？因为我们睡眠的时候呼吸肌肌张力降低，气管塌陷，腺样体肥大的孩子在这个时候，很容易引起局部气道的堵塞，引起睡眠呼吸障碍。反复呼吸道感染很多家长有这样的疑问：我们家孩子不是过敏吗，为什么还总是发烧呀？是这样的，特应性体质的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如过敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明显容易张口呼吸，空气未经鼻腔加温加湿及过滤，直接进入气道，导致气道粘膜屏障功能受损，从而更容易患呼吸道感染。再比方说哮喘的孩子，在慢性气道炎症没有完全控制住之前，气道黏膜屏障功能同样比其他孩子要弱。也就是说有过敏性疾病的孩子，比别的孩子更容易继发感染。前面周高俊院长也讲过了，感染可诱发过敏，过敏可以继发感染。像细菌、病毒、支原体、寄生虫等这一类的病原菌，其实都可以作为过敏原诱发过敏性疾病的发生，造成机体的免疫损伤。我们不是也经常说，感染可诱发哮喘吗？就是这个意思。所以说，预防过敏性疾病，增强体质，加强户外运动，避免交叉感染同样重要。过敏性鼻炎和哮喘的关系过敏性鼻炎和哮喘经常同时存在，二者属于同一个疾病，需要同病共治。调查研究显示，大约4成的过敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有过敏性鼻炎。对于只有鼻炎的孩子，鼻部症状引起的神经反射，可增加气道神经反射，引起气道痉挛收缩。鼻部炎症控制不住，很容易蔓延到下气道，引起下气道的痉挛收缩，大大增加患哮喘的风险。而对于已经同时存在两类疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的症状，也会殃及到气管，大大增加哮喘急性发作的风险。在治疗上，如果我们只关注了哮喘的治疗，而没有重视鼻炎的管理，哮喘是很难很好的控制住的。严重过敏性鼻炎的危害前面我们讲了过敏性鼻炎的临床表现，还有这么多的并发症，过敏性鼻炎对孩子们的健康造成了很大的影响，严重的干扰了孩子们的生活质量。严重鼻塞导致的张口呼吸，可导致上颌骨重塑、牙列及面容变形。张口呼吸，空气未经鼻腔加温加湿及过滤，直接进入气道，导致气道粘膜屏障功能损害，从而更容易患呼吸道感染。睡眠中长期慢性缺氧还可导致大脑功能受损，甚至影响生长发育。过敏性鼻炎该如何防治我们说过敏性疾病不是一个静止的过程，而是不断进展演变的过程。对儿童过敏性鼻炎，尤其是有家族遗传背景的更要及早预防。比方说坚持出生后前6个月的纯母乳喂养，避免早期接触牛奶蛋白。避免可能的食物过敏原，不建议过早添加辅食，过早摄入鸡蛋白、虾等食物。过敏性鼻炎的治疗目的关于过敏性鼻炎的治疗，虽然过敏性鼻炎不能根治，但我们可以通过正确的治疗手段有效的控制和减轻过敏性鼻炎的症状，可减少鼻炎发作频率和改善鼻炎的严重程度，并达到预防支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症的目的。过敏性鼻炎的治疗原则过敏性鼻炎的治疗包括以下几点：首先，我们要避免接触已知或可疑的变应原，进行保护性隔离，避免交叉感染。回避过敏原是治疗过敏性鼻炎的基础治疗，在这个基础上再进行药物治疗。药物治疗效果欠佳的时候，可以考虑免疫治疗，也就是我们常说的脱敏治疗，也可以适当用一些免疫调节剂，或者配合我们的中医中药改善过敏体质。小部分病人可能需要手术治疗。另外要坚持同一个气道，同一种疾病，上下气道同时管理，同时治疗的原则。积极治疗过敏性鼻炎，能在很大程度上防止各种并发症的发生。关于如何回避过敏原，我们后面“带您认识常见过敏原”章节会有专门讲解。过敏性鼻炎的药物治疗，同仁医院耳鼻喉欧阳主任后面会做详细的讲解。过敏性鼻炎的免疫治疗，后面过敏原检测及免疫治疗章节也会有详细介绍。我这节课的主要任务，是要教会家长们用正确的方法为孩子清洗鼻腔。鼻腔冲洗彻底有效的鼻腔冲洗可减少过敏原的暴露，对过敏性鼻炎是一个非常安全有效的护理方法。海盐水安全无害，可清除过多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纤毛的清除能力，减轻鼻塞症状。小一点的孩子，我们可以选用海盐水喷雾剂或电动洗鼻器。五岁以上的孩子可以使用海盐水洗鼻壶鼻腔冲洗。但是这里要提示大家，一定要用无菌水，不建议用自来水，因为自来水可能会增加患阿米巴脑炎的风险。接诊过程中发现很多家长对鼻腔冲洗的重视程度不够，导致依从性差，鼻炎治疗效果不佳。很多家长对鼻腔冲洗的作用持怀疑态度，他们认为海盐水不是药，肯定不管用。或者担心鼻腔冲洗不舒服孩子不配合，所以拒绝使用。下面我们通过这个短片来了解一下鼻腔冲洗的作用机理以及鼻腔冲洗的重要性。另外我把各种鼻腔护理的操作步骤给大家做了一个详细的汇总，配合视频或者图解给大家做一个详细讲解，希望能解除家长们的后顾之忧。婴幼儿护理方法我们先说一下婴幼儿的护理方法：针对婴幼儿，我们建议用电动洗鼻器或海盐水鼻腔喷雾来护理鼻腔。不管用哪种方法，首先嘱咐家长护理前摆好体位。取受检体位固定患儿，使其略低头微偏向冲洗鼻腔的对侧。操作者沿鼻翼向鼻腔喷雾后，缓缓变化体位，同时按揉鼻翼至鼻根，将粘涕稀释后揉出或擤出，早晚至少一次。＋视频这是洗鼻壶鼻腔护理的操作步骤。一般5岁以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用这种冲洗方法。这种相对喷雾型鼻腔冲洗要更经济，鼻腔冲洗的效果也会更好一些。这是鼻腔冲洗的真人演示过程，大家可以看一下，其实远没有想象的那么痛苦。讲到鼻腔冲洗，在这里我必须强调一下，鼻腔分泌物的彻底有效清除，才能在鼻炎的治疗中起作用。临床工作中我发现，很多家长只是清洗，而没有做到彻底有效的清洗。经常有家长反映，我们每天都在冲洗鼻子，还是每天都有鼻涕不见好。其中很大一部分原因，就是因为在为孩子护理鼻腔时，没有做到彻底有效的鼻腔冲洗。我们来看一下这个短视频就明白了。＋视频这个视频是我在巡视治疗室时录下来的。这个孩子刚用电动洗鼻器冲洗完鼻腔，正准备离开时被我拦下了。为孩子检查冲洗效果时发现，虽然通过鼻腔冲洗已经将粘涕部分稀释，但孩子的鼻腔内还存在大量的粘性分泌物。这就需要我们通过按摩鼻翼，将粘涕充分稀释后帮助孩子把粘鼻涕清理出来。大孩子好说，按摩鼻翼将粘涕充分稀释后直接擤出来就可以了，对于不会擤鼻涕的小婴儿，我们需要通过反复的鼻腔冲洗，一点一点将稀释的粘涕耐心的揉出来。这样我们才算做了一次彻底有效的鼻腔冲洗，才能在治疗中起作用。另外患鼻窦炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患儿年龄小，不能有效清除鼻腔分泌物的情况下，我们在鼻腔冲洗稀释粘涕后，可通过负压吸引将孩子的鼻腔分泌物彻底清除出来。这是鼻窦负压吸引治疗的全过程，家长们可以了解一下。＋视频鼻窦负压吸引是用间歇吸引法吸出鼻腔内的分泌物，并抽出鼻窦内空气使其形成负压。停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可经窦口流入窦腔，从而达到清洁通畅鼻腔，促进鼻窦引流的目的。鼻窦负压吸引能有效缓解鼻塞症状，疗效显著，无痛苦，孩子易接受，是治疗小儿鼻窦炎的有效方法。小结皮肤常见过敏性疾病湿疹、荨麻疹的家庭防护及管理；食物过敏的常见症状及防护原则；另外着重讲了过敏性鼻炎及其并发症，以及这些疾病给孩子们造成的危害；强调积极治疗过敏性鼻炎对预防并发症的发生至关重要‘了解了上气道管理在过敏性鼻炎治疗中的重要地位以及鼻腔护理过程中的注意事项；内容比较多，希望家长们能有所收获。谢谢大家！

周高俊主任医师北京儿童医院顺义妇儿医院儿科 2446人已读

直播义诊｜春暖花开话过敏系列讲座第六期：儿童过敏性疾病的家庭防范

北京京都儿童医院呼吸过敏科协同各大医院相关专业的院长、教授、主任，重磅推出“春暖花开话过敏”系列讲座，权威为您解读过敏、呼吸等相关知识。北京儿童医院顺义妇儿医院儿科周高俊“春暖花开话过敏”系列讲座第六期由中国科学院大学医学院临床综合教研室主任、北京京都儿童医院呼吸诊疗中心主任黄燕教授为您讲解：“儿童过敏性疾病的家庭防范”。今年的疫情给人们的生命健康、社会经济带来了非常大的危害。也使我们更进一步认识了健康的重要性。在临床上我们经常会看到一些孩子，皮肤的一个湿疹、血管神经性的水肿、荨麻疹、不停的打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒、不停的喘息、这些疾病都是过敏性疾病。世界卫生组织指出，过敏性疾病是21世纪人类健康的全球性疾病，防治过敏性疾病是21世纪人类面临的重大挑战。过敏性疾病目前已经成为全球性的健康问题，在全球它是第6大疾病。在18岁以下的少年儿童当中，它是第三大常见疾病。它的发病率在国内外，都呈快速上升的一个趋势。在30个国家当中，过敏性哮喘的人数就达3亿之多，而且过敏性疾病以每10年2~3倍的速度在增长。以特异性皮炎来说，小于两岁的孩子大概占30%，食物过敏儿童大概占8%，成人大概占3~5%。40年间，从1964年到2004年，英国儿童常见的过敏性疾病湿疹、食物过敏、哮喘逐年增加，已经增加到5~7倍。在我们中国14亿人中，过敏性疾病的发病率高达37.3%。临床病例1林某，7个月21天来诊皮肤科主诉：反复皮疹伴痒6个月现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢。体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。既往史：足月剖宫产，混合喂养，4个月后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊。家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史、皮肤SCORAD评分85.8分（重度特应性皮炎）。辅助检查：血常规：嗜酸细胞比例9.5%血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级 2.21KUA/L诊断：特应性皮炎临床病例2女，15岁，就餐过程中，突然按压自己的颈部，手呈“V”字形，面色发红、可见风团，流泪，不能言语，继而后倒。平素吃鱼（+），发生了什么？实际上这个孩子在就餐过程中，吃了食物鱼引起的过敏性休克。最后抢救过来了。那么这两个例子就充分说明了，过敏性疾病对我们生活的一个影响。过敏性疾病对生活的影响一、危及身心健康，甚至危及生命症状轻微：影响心情症状明显：痛苦、自卑症状严重：危及生命，担惊受怕二、影响睡眠和生长发育三、沉重的经济负担：社会和家庭美国每年特应性皮炎费用：3亿6千4百万美元过敏进程 allergy march“过敏进程”现象：1973年由Fouchard描述, 过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势。生后早期以特应性皮炎拉开序幕, 且常与食物(牛奶、鸡蛋)过敏相关, 至学龄前期及学龄期可发展为哮喘和过敏性鼻炎，持续到成人。湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解, 而哮喘和过敏性鼻炎易从儿童期持续至成人。过敏性疾病自然进程表明呼吸道过敏性疾病（过敏性鼻炎，哮喘）可能随年龄增长而恶化。食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状早期阻断过敏历程非常重要！过敏性疾病过敏性疾病又称变态反应性疾病，是指机体受抗原物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱、病理损伤所引起的疾病。是机体对这类抗原物质的过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等的危害。如果你到了医院，有时候不知道到哪里去就诊。其实好多医院都有了一种科室叫做过敏科。过敏专科或变态反应科，那么希望你们可以到这种专业的科室来就诊，而不是普通的一个内科就诊。这样的专科就诊，可以得到更好的专业诊治。临床常见的过敏性疾病口腔过敏综合征：咽、唇、舌、水肿、搔痒呼吸系统：喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎皮肤：湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥消化系统：腹泻、直肠出血、呕吐、拒食、生长发育迟缓、反流、便秘、腹痛、生长发育迟缓最严重的急性过敏综合征儿童最常见的是过敏三联症哮喘、鼻炎、特应性皮炎过敏性疾病的临床特点发作性：起病突然，发作迅速，来势凶猛，消失无踪反复性可逆性及自限性特异性是否发病的主要因素内因：基因遗传因素过敏体质和遗传有关---先天性过敏体质基因在第5对和第11对染色体上父母患过敏疾病，该基因被激发的可能会提高，其子女患该病可能性明显增加父亲：子女25%；母亲：50%；父母皆有：75%以上外因：外部环境因素环境因素它可以使机体产生过敏反应的抗体，这种抗体在和外来的抗原结合以后，产生抗原抗体的一个反应。分泌一些特殊的变态反应性疾病的一些因子，导致过敏性疾病的发作。过敏的家庭管理与医生建立伙伴关系评估过敏性疾病的严重程度避免暴露于危险因素制定个体化规范化的诊疗措施定期随访随诊增加抵抗力，减少反复呼吸道感染所致的诱发因素避免接触过敏原，减少其暴露，阻断过敏的进程，降低过敏性疾病的发作临床常见过敏原常见的吸入性过敏原室内过敏原：粉尘螨、动物皮毛、昆虫、室内霉菌室外过敏原：花粉、室外霉菌常见的食物性过敏原最主要的食物过敏原主要是牛奶、鸡蛋、花生、坚果类是比较常见的。还有一些海鲜类等。针对这些过敏的食物，我们如果是Ige介导的过敏，我们就应该进行禁食。还有一种食物也可能引起你过敏，就是南方的水果。医生需要进行评判，结合你的过敏史和过敏原的一个结果，包括你的病史这一类，给出综合判断。临床病例林某，7个月21天来诊皮肤科主诉：反复皮疹伴痒6个月现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢。体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。既往史：足月剖宫产，混合喂养，4个月后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊。家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史。皮肤SCORAD评分85.8分（重度特应性皮炎）辅助检查：血常规：嗜酸细胞比例9.5%；血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级 2.21KUA/L诊断：特应性皮炎干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严格回避8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、虾。12周后随访：瘙痒和失眠症状有减轻，体重由9.0Kg增至9.7Kg，身长由73.5cm增至78cm，全身皮疹面积范围较前缩小，但皮损严重度变化不明，SCORAD评分83.9分（12周前85.8分）。随访年龄：5岁6个月（身高118cm，体重24Kg）皮肤：婴儿期后特应性皮炎症状有反复，随访评估SCORAD评分38.5分（中度特应性皮炎）上呼吸道：患儿3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻症状，以早晨和夜间为著，全年均有发作，冬、春季加重，症状影响日常生活质量，伴有打鼾，时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀。下呼吸道：4岁时初次喘息，至今1年半内喘息发作12次以上，运动后易喘息，有夜间干咳，喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访前2个月已确诊支气管哮喘，随访时查体双肺（-）辅助检查：过敏原IgE：粉尘螨 4级 20.0 KUA/L，户尘螨 3级 3.79 KUA/L，蟑螂 2级 1.28 KUA/L，猫毛 1级 0.68 KUA/L；食物过敏原均(-)，总IgE 56.2 KUA/L吸入性过敏原皮肤点刺试验：户尘螨++++，粉尘螨++++，猫上皮+++，狗上皮++，干草尘埃+脉冲振荡：R20增高（中心气道阻力增高）学龄前期诊断: 1 支气管哮喘；2 过敏性鼻炎；3 特应性皮炎继续鼻炎、哮喘控制治疗常见的接触性过敏原毛纺织品、染发剂、各种化妆品、香精、乳胶手套、胶布、消毒剂、洗涤剂、镍制品、金属类、农药、杀虫剂、化肥等。小结过敏性疾病是全球性的健康问题，21世纪人类面临的重大挑战。国内外其发病率以每十年2-3倍速度增长，中国有1/3人患有过敏性疾病。过敏性疾病以出生早期食物过敏引起的特异性皮炎拉开序幕，逐渐发展为哮喘和过敏性鼻炎，持续到成人。过敏性疾病的主要特点是发作性、反复性、可逆性或自限性、特异性。过敏性疾病是反复发作性的疾病，虽然诊疗有一定的难度，但做好家庭防护，提高孩子的抗病能力、清除过敏原，可明显减少疾病的发作。

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张志鹏

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