郭曦医生的问诊记录

郭曦：[医嘱] 1. 评估有无肠道梗阻,出血等症状,决定是否立刻行原发灶手术切除 2.骨转移病灶，请骨科评估病理性骨折风险，必要时行骨水泥，放疗甚至骨科手术 3.建议全身静脉化疗，可选的方案是folfox 或者 folfiri或者xelox,选其一即可，每月行骨修补治疗 4.目前病理需要进一步完善,明确MMR蛋白状态，明确RAS,RAF基因突变状态,以协助制定后续靶向免疫药物的使用 5.可待治疗之后评估决定是否调整方案和行局部手术治疗

郭曦：[医嘱] 1. 建议在目前CDK4抑制剂基础上评估局部治疗，比如加放疗，但需要注意骨髓功能 2. 建议普外科评估，有无减瘤适应症 3.影像提示脂肪肉瘤为去分化的，但恶性程度可能并不高，化疗获益有限。

郭曦：[医嘱] 1.术后伤口愈合后完善肺部薄层CT 2.阅前片，考虑肺部仍有小的转移结节可能性大 3.建议术后治疗，可考虑卡培他滨单药或者联合贝伐珠单抗(术后4周后不影响伤口情况下) 4.若出现肺部局部或其他部位寡病灶明显增大，局部可以做消融，SBRT等治疗。全身加局部相结合治疗。

郭曦：[医嘱] 第1 可以先做放疗，联合安洛替尼口服，等放疗结束之后，选择原方案中有效的药物吉西他滨联合安罗进行维持治疗。 第2 如果不适合做上述治疗，可以考虑做全身化疗选择蒽环类药物联合安罗替尼或者艾立布林联合方案 第3 肝脏评估一下其他局部治疗方法，包括手术等。

郭曦：[医嘱] 目前需要加强支持治疗，尝试流质饮食，喝石蜡油，如果梗阻无好转，营养跟不上，后续无法抗肿瘤治疗，预后差。

郭曦：[医嘱] 建议安罗替尼抗血管治疗，有条件局部胸膜病灶加放疗。定期随访病情变化。

郭曦：[医嘱] AG可以再挑战，但效果可能不佳。 如果想进一步尝试新药，可以考虑做一下claudin18.2的免疫组化 免疫超适应症，预估效果一般。 目前适合口服替吉奥，去放疗。

郭曦：[医嘱] 待中性粒细胞回复到1以上，可以恢复用药。监测血常规，若中性粒细胞计数小于0.5，需要用升白针，或者伴有发热，需要警惕并加用抗生素。

郭曦：[医嘱] 按医嘱用药 常规止吐，护胃 PD-1 D1使用 达卡巴嗪 分2-3天，5%GS中重配使用

郭曦：[医嘱] 1.完善病理检查，如肺穿刺，胰腺穿刺或肝穿刺 2.全面评估治疗禁忌 3.根据病理，一般情况再制定全身治疗方案