成远医生的问诊记录

成远：只能说常规武器没有用完。

成远：[医嘱] 建议：1.根据提供的血指标，目前建议保肝、退黄，加强营养支持治疗；2.待所有指标恢复后再安排抗肿瘤治疗；3.后续免疫治疗可以继续用，建议联合放疗，可以放疗科会诊，看癌栓和部分病灶能否放疗；4.如果免疫联合放疗有效，靶 向药物就暂时不用，主要是考虑安全。

成远：没有研究比较过

成远：[医嘱] 建议：1.停用所有抗肿瘤药物，包括瑞戈非尼、卡瑞丽珠、化疗；2.腹泻时间较长，建议住院查血、生化，粪,看看有无感染，是否需要对症抗 感染治疗；3.建议静脉营养支持治疗，补充电解质，口服蒙脱石散，谷参肠安，双歧杆菌；4.如果排除感染，停药后腹泻仍然未减轻，应考虑免疫性肠炎可能，建议完善肠镜检查，可以与医生沟通，酌情应用激素。

成远：迟些一并回复

成远：[医嘱] 建议：1.术后全面复查，上腹部MR（平扫+增强）;2.放疗科会诊，局部放疗；3.术后GX方案辅助化疗。

成远：[医嘱] 建议：1.目前患者一般情况差，肝功异常指标较多，考虑与前期栓塞治疗可能有关；2.目前不 适合抗肿瘤治疗，首先建议加强对症支持治疗，保肝、退黄、补充白蛋白；完善腹水B超，有腹水就安排利尿；3.血氨高，伴有嗜睡，酌情加一些降血氨的药物；4.如果没有发热或者明确的感染源，暂时不需要用抗菌素；如果有水，有腹膜炎的症状，建议用一些抗菌素;5.建议去医院住院治疗。

成远：[医嘱] 建议：1.首先建议加强支持治疗，口服或者静脉，注意补充白蛋白，增加消化酶；2.完善基 因检测，明确有无靶向药物匹配；3.如果没有靶向药物匹配，根据描述ECOG≥2分可能，不适合化疗，可以考虑免疫联合安罗替尼。

成远：如果穿刺没有难度和风险，可以穿刺。

成远：[医嘱] 建议：1.全面复查，评估病情，明确肝脏、双肺现在的肿瘤负荷；提供的病史中仅仅看到指标波动，没有看到明确术后病灶的影像报告；2. 复查胃镜，明确胃溃疡的情况；3.如果明确有病灶，可以判定为病情进展，并且更换方案，免疫可以用双抗；4.要根据胃溃疡的情况决定靶向药物是不是能用；5.如果明确病灶的情况，建议看看有没有局部治疗的机会。