张沁医生的问诊记录

张沁：[生活医嘱] 建议规律作息，避免不洁饮食，消化科随诊。 建议进一步完善下列检查排除其他器质性疾病所致晕厥：心超，头部DWI+MRA，动态脑电图，D-二聚体，血沉。

张沁：主要是导致肌肉紧张

张沁：[生活医嘱] 目前根据您提供的病史，考虑诊断： 1.头晕查因：颈源性头晕可能 其他原因代排 2.头痛查因：紧张型头痛可能性大。 建议： 1.线下神经内科完善头MRI+DWI+MRA，颈椎MRI，颈部血管超声（加做转颈试验），前庭功能排查头晕头痛病因。完善神经肌电图检查明确肢体麻木原因。

张沁：[生活医嘱] 目前根据您提供的病史考虑肌肉痉挛并特发性震颤可能性大。 建议1.多晒太阳，补充维生素D3钙（如钙尔奇）。 2.若震颤不明显影响生活，可暂不处理，若明显影响生活，可予阿尔马尔2.5mg 每天两次起始，逐渐增至5mg每天两次改善症状（哮喘，心脏传导阻滞，低血压禁用） 3.肌肉痉挛在缺钙，寒冷及循环不佳时易出现，注意补钙及防寒保暖

张沁：可以，已赠送一次回复机会，一个月内有效。

医生暂未回复

张沁：对血糖影响不大

张沁：目前甲钴胺胶囊继续服用，同时积极康复功能锻炼，促进神经复健。

张沁：[生活医嘱] 建议： 1.注意休息，防跌倒。 2.至线下神经内科进一步完善头部核磁MRI+DWI+MRA，颈超，位置诱发试验明确病因。根据病情变化调整治疗方案。

张沁：[生活医嘱] 目前发病已三天，超溶栓及急诊血管内介入时间窗。 建议： 1.继续抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环治疗，控制血糖，监测血压及有无出血等不良事件。 2.择期脑血管造影，评估血管内介入治疗指征。