张明伟医生的问诊记录

张明伟：[医嘱] 建议可放松心情，改善饮食，观察大便性状，可完善肠镜检查明确诊断。如有其他不适，及时就诊医院治疗。

张明伟：[医嘱] 目前血糖正常，结合身高体重，可以自己测算一下体重指数，合理饮食，适当运动，定期监测血糖，可每年随单位体检即可。

张明伟：[医嘱] 结合患者单纯大便干结，目前患者正常饮食出现。不排除肠道菌群紊乱，胃肠功能紊乱可能，可完善：腹部立位平片，腹部CT，胃镜等相关检查，建议至当地消化科门诊随诊。目前针对便秘可以应用：开塞露，肠道益生菌，乳果糖等药物。仍建议患者适当食用软食，多食水果等，多喝水。观察症状变化，不适及时就诊当地医院。

张明伟：[医嘱] 结合患者近期有工作压力大，熬夜，情绪波动等，既往无高血压等，头疼为一侧跳痛，暂时考虑偏头疼，丛集性疼痛，紧张性头痛等，建议可完善头颅CT检查排除出血，予以非甾体抗炎药缓解疼痛，目前患者头疼症状有减轻，也可观察症状。如用药后症状无改善，建议神经内科门诊就诊完善相关检查及治疗。

张明伟：[医嘱] 已给予响应的建议，密切随访，如有不适，及时就诊当地医院医院。

张明伟：[医嘱] 目前暂予以对症处理观察，1.患者自服布洛芬，头疼症状减轻，考虑非甾体抗炎药对于胃粘膜损伤作用，且患者有胃部不适，建议可口服奥美拉唑护胃药物后，口服布洛芬等止痛药物。2.患者存在腹部不适，自服藿香正气液及多潘立酮，症状有减轻，可继续口服。3.有条件可自测体温，血压。4.如果症状不缓解，且有加重，及时就诊当地医院完善检查及治疗。

张明伟：[医嘱] 目前低钾血症原因不太清楚，待检验结果，必要时继续口服补钾药物，可内分泌科就诊。

张明伟：[医嘱] 血常规目前未见明显异常。随诊。

张明伟：[医嘱] 建议就诊当地医院，完善心电图，胸部CT检查，待结果回执，决定相关治疗。

张明伟：[医嘱] 目前患者不适症状减轻，注意观察痰液性状，如果痰液带血偶尔一次可观察，如果痰中带血较多，每次都有，需及时就诊医院。