董昉奕医生的问诊记录

董昉奕：[医嘱] 问诊建议 1 . 继续抗感染治疗，如静滴头孢曲松效果不佳，排除禁忌后予头孢呋辛等一袋头孢或万古霉素抗感染治疗，足疗程治疗 2. 复查血常规，加检查c反应蛋白，降钙素原，新冠，甲乙流等呼吸道病毒指标，进一步协助明确病原体，如无条件，则经验性规范治疗 3. 科学减重

董昉奕：[医嘱] 查铁代谢四项，结果如异常至血液科就诊

董昉奕：[生活医嘱] 注意健康生活方式。复查生化，如肝功能异常需要保肝及检查原因。目前无真红倾向证据，建议每三月复查血常规，如持续红细胞增长，再血液科就诊

董昉奕：[医嘱] 正常血常规结果

董昉奕：[医嘱] 戒烟酒，规律作息。目前定期复查血常规即可。如hb逐步异常升高及白细胞血小板水平明显异常，及时血液科就诊

董昉奕：[医嘱] 1.每次血小板减少诱因为放化疗，tpo及tpora治疗后有效。建议苏可欣及特比澳必要时短期联用升板。 2.血小板≥3万致死性出血风险低，根据患者情况，化疗后续持续反复进行，并要求血小板高于七万五，故建议血小板于化疗后恢复到10万以上则逐步减量或改单药治疗后减量，防止血小板迅速下降。另，该类药物均有血栓风险，注意监测。 3.考虑患者目前经济情况，建议可以罗普司亭等替代苏可欣治疗

董昉奕：[医嘱] 1.目前无血液系统疾病证据，建议完善血β2微球蛋白及浅表淋巴结超声，必要时完善胸腹盆增强CT评估。完善血脂评估 2.调整睡眠及生活作息健康。神经内科及心理科随访，注意血压水平，避免熬夜 3.不适及时就诊。

董昉奕：[医嘱] 1.查血常规，网织红细胞，铁代谢，明确缺铁性贫血情况。 2.妇科及中医科就诊调节月经量 3.如报告提示缺铁性贫血，可更换口服液增加铁剂耐受。 4.口服铁剂期间，每月复查一次血常规及网织红细胞，根据此次铁蛋白结果评估补铁疗程

董昉奕：[医嘱] 口服药物为中医活血化瘀一类，生产工艺不详。建议立即停药，近日密切关注病情变化，监测血常规，凝血功能，复查尿常规肝肾功能。如瘀斑进一步加重，及时急诊就诊。如果头痛血压骤然升高等，警惕颅内出血，需及时急诊就诊。

董昉奕：[医嘱] 1.此次月经结束后完善血常规，网织红细胞，铁代谢（含有铁蛋白等），叶酸及维生素b12。 2.妇科就诊，明确月经量大原因及治疗治疗。 3.血液科随访。报告回复后复诊