李蓉蓉医生的问诊记录

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.继续观察患者病情变化，如症状加重建议门诊就诊。2.可以考虑适当运动，规律作息，调整睡眠 3.如睡眠持续欠佳，影响白天状况可以考虑短暂服用药物 如褪黑素等。4.建议情绪调节，睡眠不好与焦虑状态有关，考虑患者近期生活事件，建议承认合理化患者目前的状态，承认她遇到的难处，鼓励倾诉，帮助分担 分享 ，解决方案，逐个尝试。5.鉴于患者比较敏感，躯体化情况比较明显 鼓励情绪的表达和倾诉，多做这方面训练

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.患者目前住院治疗中，建议根据医嘱配合治疗.2.保持作息规律.3.尽量保持正常进食，摄入足够的营养。4.维持一定的社交 有倾诉的渠道。5.可以考虑联合心理治疗，舒缓患者的情绪。6.如果病情有变化，考虑患者目前住院，建议随时跟医生沟通。

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.患者动态心电图提示室早 心动过速，心超未见明显异常，建议进一步检查排除其他可能的气.器质性疾病。2.减药度洛西丁，可以尝试从60mg减量到30mg，观察1周左右，看患者是否可以耐受身体不适，如果耐受继续维持30mg至少1-2个月，之后再减停药物。3.可以考虑60mg和30mg交替服用，观察患者的耐受情况，如果耐受的话是维持1-2个月之后尝试换成30mg/d，如无不适继续维持1-2月，之后就停药。4.如果还想继续维持度洛西汀，可以考虑加用倍他乐克等药物（最好心内科就诊）控制心率。5.如症状加重建议随时门诊就诊

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.患者减药一半后目前无明显不适，症状稳定，可尝试继续维持10mg/d两月余，观察症状稳定情况和耐受情况，之后可继续逐渐减量，如隔天服用一次逐渐拉长间隔期，至停药，每次间隔期至少维持月余。2.缓释剂型胶囊不建议掰开服用，可换用剂量合适药物或可掰开片剂服用 3.患者目前贫血和低蛋白血症，营养状况较差，建议合理饮食，补充营养。特别是催吐较多时注意电解质情况，容易低钠低钾，注意适当补充。严重低钠低钾有生命危险。4.合理安排生活，找到生活兴趣点和掌控点，分散在食物上的注意力.同时可以考虑增加饮食的丰富程度，尝试接受多种食物，减少对食物的评判。5.如果病情加重建议及时就诊。

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.维持规律作息，保持一定量运动，外出散步，尽量做感兴趣的事情。2.虽然食欲不佳，尽量保持规律饮食。3.维持一定的社交。4.可以考虑进行心理治疗。5.如症状无改善或加重，建议门诊就诊，必要时药物治疗。

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.以自己为重，关注自己的情感需求 2.观其言看其行，了解人品 3.饮酒适量 4.生活规律 5.你能掌控自己的生活

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.结合家属提供病史，考虑抑郁发作可能较大，建议门诊就诊。2.建议药物结合心理治疗，可以考虑至当地医院心理科就诊。3.完善检查，因患者58岁且体重减轻明显，躯体疾病不能排除。4.建议维持规律的作息，家人陪伴（因患者偶有消极言语，为防止病情加重有突发风险，建议不要单独一人）5.如果情况允许，可以外出散步，适当运动 6.饮食尽量规律营养7.如病情加重随时门诊就诊

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.患者服药后不良反应明显，可以观察一到两周，一般不良反应会逐渐减轻。2.如不耐受可以考虑换用其他抗抑郁药物，如换药建议门诊调整。3.患者如抑郁程度较轻，如轻度，可以考虑不服用药物（患者目前停药）观察症状变化（建议心理治疗），如病情未加重或继续减轻可以一直观察，如加重，建议门诊就诊。4.保持生活作息规律，适当运动（可以减轻抑郁），可以发展一些兴趣爱好，可以多于他人交流，保持一定的社会接触。

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.患者服药后出现恶心呕吐等不适，考虑药物不良反应可能大，建议减少药量，如不适缓解且病情稳定，则继续服用该剂量治疗（5mg/天）。2.如减药后仍有恶心呕吐等不适建议观察一周左右，如仍未改善则换用药物，换药建议门诊就诊。3.患者也可以考虑直接换用其他药物，同样，换药建议门诊就诊。4.如患者恶心呕吐等不适加重或一直持续，必要时建议门诊就诊，排除躯体疾病可能。

李蓉蓉：[生活医嘱] 1.考虑患者年龄，近一年病情明显，情绪易激惹，需排除躯体疾病导致，建议门诊就诊。2.患者近期情绪烦躁明显，需了解是否有生活事件导致。3.结合患者一贯性格特点，年龄增加可能偏执程度也会加重，可以考虑心理治疗。4.如患者情况进一步加重，影响到社会功能，建议门诊就诊（即便患者不愿意）