宋迎

主治医师

绵阳市肿瘤医院乳腺科

乳腺外科

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直播义诊｜包皮环切术式选择及术后护理

-概念- 包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。 -手术指征- 包皮过长、包茎者反复发生包皮龟头炎者部分早泄者包皮并有良性肿瘤者 -手术时机- 季节的选择：多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。年龄的选择：因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。医师的选择：选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。 -手术方式及其优缺点- 经典的手工包皮环切术【优点】切除的包皮长度可控；费用低；经济实惠有整形功能。【缺点】手术时间长；术中需止血；伤口创面相对不整齐；术后不能洗澡。吻合器包皮环切术【优点】手术时间短；术中无需止血；切除的创面整齐；术后可洗澡。【缺点】费用高；术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）；带环所带来的不适感（异物感）；易水肿。吻合器包皮环切术【优点】手术时间短、创面整齐【缺点】费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长 -术后护理- 经典的手工包皮环切术术后护理术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。【高锰酸钾水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。【目的】消炎、促进血液循环套环包皮环切术术后护理 △术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。【目的】防止分泌物堵塞尿道外口（10岁以下儿童需要，10岁以上几乎不需要；个人临床经验所观） △术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 △下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛；吻合器包皮环切术术后护理术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。【目的】消炎、促进血液循环；以上各术式术后伤口长期换药的坏处：增加了患者的不便及治疗费用增加了患者伤口的痛感及出血不利于新生肉芽组织的生长不利于血液循环促进伤口愈合故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！ -门诊随访- 术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。 -小结- 1. 每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的术式行包皮环切术； 2. 术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合； 3. 以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！

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