张晓飞医生的问诊记录

张晓飞：[生活医嘱] 4月影像对比2月影像，尽管MR和CT有一定误差，肝转移变化不大，余腹膜、淋巴结等基本稳定，未见新发病灶，肿瘤标记物不能作为进展的指标，仅参考，建议加强消炎利胆，必要时抗感染治疗

张晓飞：[生活医嘱] 结合病史考虑原手术复发转移，考虑病人年轻，建议完善免疫组化，基因检测，化疗联合免疫行一线治疗，初始治疗方案选择及毒性管理较为重要，应结合病人体质及治疗目标选择合适治疗策略及辅助支持治疗

张晓飞：[生活医嘱] 胰腺癌术后AG为非标准辅助治疗方案，已完成半年治疗时间，目前未见明确转移复发征象，建议观察随访，每3个月评估病情变化，补充胰酶，恢复体重及体力状况

张晓飞：[生活医嘱] 目前影像学评估全面进展证据并不充分，建议继续原方案或维持治疗基础上，局部放疗干预，但可疑病灶位置靠近肠道，应请放疗科专家充分评估可行性

张晓飞：[生活医嘱] 影像学进展证据不足，需关注肿瘤标记物上升，密切随访评估，排除感染、慢性炎症、应激等因素，如AG方案持续稳定可考虑6-8周期后转为吉西他滨单药维持治疗

张晓飞：[生活医嘱] 建议术后充分恢复身体，一般情况好转，留取基线，明确影像是否有新发病灶或原有病灶总体增大超过20%，如是，则PD，建议更换方案AG是不错的选择；是否或不明确，先前四药可能依然有效，可以考虑继续或维持治疗；建议关注适合的临床试验为后续做准备

张晓飞：[生活医嘱] 胃癌姑息术后，导致多发转移播散，建议首先支持对症治疗，一般情况好转，静脉化疗联合免疫，不建议口服化疗药物，预后较差，需关注化疗毒性情况

张晓飞：[生活医嘱] 目前发现肺占位性病变，建议取活检明确病理类型，如腺癌或鳞癌建议基因检测，看是否有靶向治疗机会，我院本人周三门诊就诊

张晓飞：[生活医嘱] 首先待乙状结肠及升结肠病变病理回报，明确良恶性，完善免疫组化及基因检测，肺部病灶较小，较难确认M与否，病理出来后可考虑先行转化治疗2-3周期，比较大小变化，争取R0手术机会

张晓飞：[生活医嘱] 目前抗肿瘤治疗中，术后出现转移后通常不选择GX方案，PET提示多发M可能，目前两处大于1cm病灶缓慢增大，性质不明，可考虑积极局部干预明确病理，亦考虑到肿瘤标记物升高情况动态观察随访，比较病灶大小变化；既往报告中腹膜转移未见明确进展，可密切观察随访。