赵文芳医生的问诊记录

赵文芳：[医嘱] 你好，如果中药调理的话需要根据你的脉象和其他症状结合才可以，但是至少从你的描述中，你需要注意饮食，一般的反复发作的患者都是和饮食有直接关系，建议 尽量不要酒，少吃辛辣油腻食物，韭菜类，南瓜类的食物也少吃或者不吃！

赵文芳：[医嘱] 你的主要问题还是饮酒引起的体内湿热大，湿气比较难除去的，首要得忌口，酒能不喝就不喝，可以口服砂连和胃胶囊清胃热除湿同时还有解酒功效！

赵文芳：[医嘱] 你的情况比较复杂一点，主要是还伴随胆囊萎缩，在一个就是胆结石还是有点大的，中医保守治疗意义不大了！因为保守治疗时间太久，而是还不一定能够解决问题，很有可能最后还需要手术！

赵文芳：[医嘱] 加服砂连和胃胶囊一周，到期后复诊

赵文芳：[医嘱] 根据您的描述，您已经多年使用替比夫定片治疗乙肝。关于是否需要换药，这需要根据您的具体病情和治疗反应来决定。 替比夫定片是一种用于治疗慢性乙型肝炎的药物，适用于病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的成人患者。如果您在使用替比夫定片的过程中，病毒复制得到有效控制，且肝功能保持正常，那么继续使用该药物是合理的。 然而，替比夫定片也有一定的不良反应，如乳酸性酸中毒和重度肝肿大伴脂肪变性等。如果这些不良反应对您的生活质量产生了影响，或者您有其他健康问题需要考虑，那么可能需要考虑更换药物。 建议您定期进行肝功能检查和病毒载量监测，并与您的医生讨论您的病情和治疗反应。医生会根据您的具体情况，评估是否需要调整治疗方案。请遵循医生的建议，不要自行更换药物。 同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免饮酒和吸烟，也有助于控制乙肝病情。如果您有任何疑问或担忧，不要犹豫，及时与医生沟通。

赵文芳：[医嘱] 您的报告单综合解读结果如下： 1. 乙肝系列：您的乙肝病毒e抗体（HBeAb）阴性，乙肝病毒S蛋白定量（HBsAg）阳性，乙肝病毒e抗原（HBeAg）阴性，乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阴性。这可能表示您存在乙肝病毒感染，且病毒在体内有活动，可能是急性感染或者是慢性感染的状态。建议您及时就医，进行进一步的检查和治疗。 总结： 根据您的检查结果，您可能存在乙肝病毒感染，且病毒在体内有活动，可能是急性感染或者是慢性感染的状态。建议您及时就医，进行进一步的检查和治疗。

赵文芳：[医嘱] 肚脐眼右侧五六公分处出现隐痛可能有多种原因，需要结合具体症状和体征进行评估。 腹痛的原因非常多样，可能与消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个系统的疾病有关。肚脐右侧五六公分的位置可能涉及到阑尾、部分小肠。例如，阑尾炎通常会引起右下腹疼痛，此外，肌肉拉伤、消化性溃疡、肠易激综合症等也可能。

赵文芳：[医嘱] 您好，您的症状可能与消化系统有关。胃里嘈杂、不舒服可能是消化不良或者胃酸过多引起的。头晕可能是由于营养不良或者贫血引起的。大便发黑可能是消化道出血的表现，需要进一步检查确认。羊粪球状的大便可能是肠道蠕动减慢，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分被大量吸收后形成的。舌苔白可能是消化系统功能不良的表现。 这些症状可能与您的饮食习惯、生活方式有关 建议您尽快去医院就诊，进行进一步的检查和治疗。同时，注意饮食调整，避免吃油腻、辛辣、刺激性强的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。如果有任何不适，应立即就医。

赵文芳：[医嘱] 目前建议积极治疗，不建议备孕，您目前有活跃的乙型肝炎病毒感染，并且病毒复制水平较高。

赵文芳：[医嘱] 您好，根据您提供的检查报告，我给出以下分析： 1. 肝脏大小形态正常，但实质回声细密增强，肝内血管走行正常，门静脉不扩张，肝内胆管未见扩张。这些结果表明您患有脂肪肝。脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积过多，常见于肥胖、高血脂、糖尿病等人群。建议您控制体重，改善生活习惯，避免饮酒等不良习惯。 2. 脾厚6.3cm，长径12.2cm，脾实质回声均匀，脾门处脾静脉不扩张。这些结果表明您的脾脏大小正常，但脾脏稍微增大。脾脏增大可能与脂肪肝有关，但也可能是其他原因引起的。建议您进一步就诊，进行相关检查以确定脾脏增大的原因。 1. 乙肝系列：您的乙肝病毒核心抗体（HBcAb）显示有反应性，而乙肝病毒表面抗体（HBsAb）水平升高，且乙肝病毒表面抗原（HBSAg）和乙肝病毒e抗原（HBeAg）均为无反应性，乙肝病毒e抗体（HBeAb）也显示无反应性。这可能表明您曾经感染过乙肝病毒，但目前病毒已被清除，且您对乙肝病毒具有免疫力。 2. 其他系列指标均在正常范围内，没有显示出其他明显的异常。 总结： 根据您的检查结果，您目前没有乙肝病毒的活跃感染，且体内存在乙肝病毒的抗体，表明您对乙肝病毒具有免疫力。考虑到您的年龄和脾脏增大的情况，建议您继续进行定期的肝功能检查和肝脏超声监测，以及与医生讨论是否需要进一步的检查或治疗。同时，保持健康的生活方式，避免饮酒和使用可能对肝脏有害的药物。