李琳医生的问诊记录

李琳：个人建议肿瘤科随诊

李琳：根据您的描述，右颈部背侧皮下探及两个低回声病灶，分别为1.3cm x 0.5cm和0.9cm x 0.6cm，界清晰，内部回声均匀，CDFI显示内部有点状血流信号。鉴于超声提示右颈部背侧皮下实性病变，性质待定，可能为淋巴结或纤维组织细胞瘤等。 以下是我的诊疗意见： 详细病史和体检：最近是否有感染、发热、颈部疼痛或其他相关症状。全面体检以确定其他部位是否有类似病变或淋巴结肿大。 血液检查：包括全血细胞计数、炎症标志物（如C反应蛋白、红细胞沉降率）以及特异性感染病原体的检测（如EB病毒、结核等）。 影像学检查：进一步的影像学检查，如CT或MRI，以更清楚地评估病变的大小、形态及与周围组织的关系。 细针穿刺活检（FNA）或粗针穿刺活检（CNB）：如临床和影像学检查无法明确病变性质，建议进行细针穿刺活检或粗针穿刺活检，以获取病理组织进行诊断。

李琳：[生活医嘱] 建议等待基因检测结果，行后续靶向或辅助化疗，降低复发风险。

李琳：是支气管残端的切缘为阴性。

李琳：### 1号片（贲门、距门齿32cm处食管） - **鳞状上皮组织呈慢性炎，局部伴糜烂/溃疡**：这种描述表明食管的鳞状上皮有长期的炎症反应，伴随着局部的糜烂或溃疡。这种情况可能由反流性食管炎、感染或其他炎性疾病引起。 - **鳞状上皮呈反应性/修复性改变**：鳞状上皮细胞显示出反应性或修复性的改变，表明组织正在尝试修复损伤。 - **肉芽组织形成及纤维母细胞增生**：这表明存在组织修复过程，肉芽组织的形成和纤维母细胞的增生是创伤修复的一部分。 - **免疫组化结果**： - **AE1/AE3（3+，梭形细胞-）**：AE1/AE3是细胞角蛋白的标志物，3+表示鳞状上皮细胞强阳性，梭形细胞阴性，说明鳞状上皮细胞表现正常。 - **P53（斑驳＋，提示野生型表达模式）**：P53是一个肿瘤抑制基因，斑驳阳性提示其为野生型表达模式，没有突变。 - **P40（3+，梭形细胞-）**：P40是鳞状上皮细胞的标志物，3+表示强阳性，梭形细胞阴性，支持鳞状上皮来源。 - **Ki-67（基底层+）**：Ki-67是细胞增殖的标志物，基底层阳性提示细胞有活跃的增殖活动，符合修复过程中的特点。 ### 2号片（鳞状上皮组织） **鳞状上皮组织呈慢性炎**：与1号片一致，显示鳞状上皮有慢性炎症反应，但没有提及糜烂/溃疡或修复性改变。 总结：这些结果整体上提示食管鳞状上皮有慢性炎症反应，伴随局部糜烂/溃疡及修复性改变。这种情况可能与反流性食管炎或其他炎性疾病相关。免疫组化结果支持鳞状上皮细胞的反应性改变，而无明显恶性变的迹象。建议进一步结合临床症状和其他检查结果进行综合评估，并考虑消除潜在的炎症原因，如胃酸反流或感染。如果症状持续或加重，可能需要进一步的内镜检查和组织学评估。结合您提供的病史，这两张病理切片并未提示食管癌征象。

李琳：目前倾向药物引起的，但是我看您既往的用药已经非常多了，还是应该去线下医院肿瘤科➕皮肤科看看。

李琳：没有证据显示中药的泡水能预防复发，而且中药成分的代谢通过肝脏会加重肝脏的负担。

李琳：包块性质待定，没有医生敢说是良性还是恶性。

李琳：建议先查个超敏蛋白看看是不是感染，如果是感染也不一定住院就口服或者输几天抗生素就行。白蛋白如果低就得用，不低就没必要。我目前没有看到过白蛋白促进肿瘤发生发展的相关报道。

李琳：资料不完善，无法分期。单一的pet不行，需要骨穿结果等。复查必须做增强，平扫绝对不行，而且治疗结束需要再次完善pet