张伟娜医生的问诊记录

张伟娜：[生活医嘱] 停用百炎净。6-MP标准剂量吃。肝泰乐护肝。一周后查血常规和肝功能。 下肢淤斑，肝功和凝血正常，多吃水果蔬菜，补充维生素c。关节没有肿胀，不需要用护膝。

张伟娜：[生活医嘱] 身高114，体重19.4公斤，还是0.78平米。巯嘌呤先每周吃6片，1片×5天，半片×2天。如果两周还高就每周6.5片，1片×6天，半片×1天。甲氨蝶呤每周8片。偶咳无痰，夜间频率高，夜间口服西替利嗪。

张伟娜：[生活医嘱] 加量至巯嘌呤 4天一片，3天半片，总量每周5.5片。血常规一周一测，后面稳定就两周一次。

张伟娜：[生活医嘱] 本次复查CEBPA基因突变阴性，mrd也是阴性。wt1表达稍高，为0.94%。根据欧洲白血病网（ELN）的建议，骨髓样本中WT1表达量的最佳截断值为2.5%，这一标准被广泛应用于临床实践中。本患儿wt1表达水平未超过2.5%，不需要特殊处理。

张伟娜：[生活医嘱] 巯嘌呤加量百分之二十，就是每周吃六天，每天1/4。NUDT15 C415T杂合突变。按照细胞数调整6mp剂量。近期感冒，可以喝蒲地蓝，体温37.1及37.2，不用处理。

张伟娜：[生活医嘱] 考虑长春及地米副作用相关。和睾丸没关系，自己观察有没有不对称，肿胀，触摸有没有疼痛。白细胞5.94，如果症状自行好转，可继续口服甲氨蝶呤及巯嘌呤。

张伟娜：[生活医嘱] 低危再诱导第13天，腿痛，无腹痛，现自行好转，无不适，可继续口服MTX，6MP，剂量不变。腿痛原因不明确，可能和这个疗程激素，及三次长春有关。

张伟娜：[生活医嘱] 肝功能，凝血四项，血小板均正常，有出血点，暂无需处理。目前发热频繁，白细胞也不高，建议体温正常再吃化疗药。

张伟娜：[生活医嘱] 6MP代谢基因杂合突变，标准剂量每天一片6Mp，每天目前2/3片，近期有感染，白细胞稍高，下周复测，低于三不调整， 大于三可以每周加一片，即每周有三天吃一整片，剩下四天还是2/3。

张伟娜：[生活医嘱] 血常规白细胞1.94，中性粒0.49.，可继续口服化疗药，三天后复测，如果还低就停，如果上涨就继续口服。细胞有波动，但化疗药剂量达标，无需补药。