杜旭医生的问诊记录

杜旭：[医嘱] （1）注意饮食及手卫生，合理饮食，保证水分摄入，注意尿量。 （2）继续口服益生菌及口服补液盐。 （3）若病情突变或迁延不愈，及时就诊。

杜旭：[医嘱] （1）口服盐酸氨溴索颗粒/口服溶液或者乙酰半胱氨酸颗粒或者羧甲司坦口服溶液亦或祛痰的中成药。 （2）如病情加重或突变，及时就诊。

杜旭：[医嘱] （1）规避过敏原，建议口服氯雷他定或西替林嗪抗过敏治疗（具体剂量参考说明书）。 （2）若病情进展或口服药物效果欠佳，及时就诊，变化随诊。 （3）建议就诊科室：皮肤科、耳鼻喉科。 （4）注意口腔病变变化，口腔科就诊进一步明确。

杜旭：[医嘱] （1）因不同检测方法参考范围会有变化，而报告中未显示数值的相关计量单位以及部分数值参考范围，所以结果判读存在一定困难，但依据通常的计量单位以及常规检测方法得到的结果来评判，所提供报告未发现明显异常。 （2）是否有缺钙及炎症等，需结合临床症状具体分析，报告中无法体现。 （3）建议至少18月龄前每日口服维生素AD滴剂，酌情补钙，多晒太阳，合理添加辅食。

杜旭：[医嘱] （1）目前可以口服美敏伪麻口服溶液，或者西替利嗪滴剂联合生理性海盐水鼻腔喷雾。 （2）继续使用四季抗病毒口服液和欧马龙滴剂。 （3）若2-3天症状无改善或加重，及时就诊。

杜旭：[医嘱] 1.观察记录：记录抖动频率、持续时间、是否伴随其他症状（如多汗、呼吸异常）。 2.优化睡眠环境：保持安静、温暖，使用襁褓增加安全感 。 3.排查缺钙： 增加维生素D摄入（每日400IU），多晒太阳促进钙吸收 。建议儿科就诊检测血钙及维生素D水平。 4.就医指征： （1）抖动频繁且安抚无效，或清醒时也出现异常动作。 （2）伴随发热、发育迟缓、意识障碍等。 （3）建议完善24小时动态脑电图或视频脑电图，变化随诊。

杜旭：[医嘱] （1）建议短期内先观察，保持正常母乳/配方奶喂养，避免特殊饮食干预，每周复查血苯丙氨酸。 （2）尽快完善尿有机酸分析、红细胞二氢蝶啶还原酶活性检测、基因检测。 （3）建议新生儿代谢专科门诊随访；如持续＞120 μmol/L建议启动低苯丙氨酸饮食。 （4）以上建议需结合临床其他检查综合判断，最终诊疗方案需经新生儿科专科医生系统评估后给出。

杜旭：[医嘱] （1）若不再呕吐可以先观察，注意监测体温及尿量，如果尿量明显减少，或出现发热或者再次呕吐，建议尽快就诊。 （2）可以口服益生菌。饮食要清淡易消化，暂时建议流食为主，主要是保证水分摄入，注意手卫生，辅食不强求。 （3）吐完可以禁食水1小时，然后可以从少量饮水开始尝试，若不能耐受还是呕吐，建议及时就诊。

杜旭：[医嘱] 可以先口服孟鲁司特钠以及盐酸氨溴索，若效果不好，建议耳鼻喉就诊明确有无鼻炎，完善血常规+CRP以及胸片检查。

杜旭：[医嘱] 目前可以口服美敏伪麻口服溶液减轻鼻塞、流涕，口服盐酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸化痰，咳嗽严重可以口服盐酸丙卡特罗，若出现发热或病情加重，建议线下就诊。