张鹏医生的问诊记录

张鹏：嗯。通过您描述情况还是考虑上呼吸道引起咳嗽可能性大，鼻炎/鼻窦炎

张鹏：阿莫西林克拉维酸钾、西替利秦口服、 如果效果不好可以加用糠酸莫米松喷鼻。 建议还是注重鼻腔清理。

张鹏：只要目前对相关成分没得过敏表现就没关系。 目前您是否存在咳嗽变异性哮喘还是是个疑问❓ 还有我们在确诊咳嗽变异性哮喘后，涉及长时间用药一般选用初始小剂量吸入用激素（ug）。所以您目前仅仅是临床诊断，就算有确诊也需要规律用药，复查肺功能决定减量或者停药的问题。

张鹏：建议平喘气雾化：布地奈德 异丙托溴铵+沙丁氨醇 这两组雾化。 不是布地奈德效果不好，是由于病情反复加重导致，所以您感觉没效果。 拉肚子应该是这次呼吸道感染所致肠道菌群失调所致症状性腹泻。可以口服肠道益生菌调理。

张鹏：可以的。那个随访观察，具体不说不清楚，如果以后患有，只是回顾过来需要是否与这次相关。 日常吸入颗粒与周围生活环境很大关系。

张鹏：基本可以排除很多问题了。 心电图主要评估心脏电活动过程。

张鹏：湿疹不严重就没更没关系。随着年龄增长逐步就会消失。如果是过敏导致，湿疹就比较重，而且会出现其它症状，奶粉过敏还会肠道症状。 呛是发育问题、反奶是胃食管发育不成熟的问题。

张鹏：[生活医嘱] 1.密切呼吸道症状等症状，如有加重或者口服药物3天无效，建议医院就诊 2.药物建议：阿奇霉素干混悬剂 90mg/次 口服 一天一次*3天，小儿消积止咳口服液 10ml/次 一天3次，西替利秦滴剂 5滴 口服 睡前一次

张鹏：[检验单] 1.检验项目：血常规;C反应蛋白;甲型流感抗原 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1.密切观察体温、精神、呼吸道症状等症状，如有加重建议医院就诊 2.体温超过38.5摄氏度，物理降温无效，可按药品说明使用布洛芬混悬液口服，禁忌用酒精或白酒擦浴降温 3.可选择目前小儿清翘颗粒口服对症，建议完善血常规及流感抗原检测。

张鹏：口服布洛芬间隔时间需6小时。如在其间反复发热，就采取物理降温为主。如果无效建议医院就诊。