张娜医生的问诊记录

张娜：1.对于全频听力下降的突聋，如果伴有眩晕，一般程度较重，多考虑血管性因素，尤其是血管栓塞或血栓形成，造成了内耳的耳蜗和前庭的缺血。因此治疗以激素、溶栓、扩血管、改善内耳微循环及营养神经为主要策略。 2.突聋的主要诱因有精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等，因此要尽量避免以上情况的发生。注意清淡饮食，放松心态。 3.敏使朗口服（一天3次，每次12mg） 治疗，对于改善内耳微循环、缓解眩晕以及提高低频听力有一定效果。 4.注意休息，放松心态，养成良好的生活习惯 5.突聋的治疗时效可以延长至发病2个月之内。2月之后的听力改变基本上是不可逆的。 6.如果最终听力损失在80dB以内，可以佩戴助听器。80分贝以上，助听器效果差，可以考虑人工耳蜗 7. 注意控制基础疾病，尤其是血压、血糖、血脂的控制。

张娜：1. 突聋的主要诱因有精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等，因此要尽量避免以上情况的发生 2. 突发性聋目前较公认的可能发病机制包括内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 3.突聋的治疗时效可以延长至2个月之内。2月之后的听力改变基本上是不可逆的。 4.耳鸣的出现意味着有听力下降，因此是突聋的结果，不是原因 5.听力测试显示左耳8kHz听力下降，程度较轻，还在正常的25dB以内。但是 一般来说，低频听力下降容易恢复，而高频听力下降不容易恢复。 6. 任何影响头部血供的疾病都有可能会影响耳朵，注意排查，如颈椎、血压、血糖、血脂等问题 7. 保持良好的生活方式，低盐低脂饮食，健康作息， 注意锻炼，注意睡眠 8.保持良好、轻松的心态，不要特地去“寻找”耳鸣，负面情绪会加重耳鸣的感受 9. 在排除器质性病变的基础上，做到与耳鸣“和平共处”

张娜：外耳道真菌的治疗原则： 1. 彻底清除耳道真菌 2. 保持耳道干燥 具体建议： 1 所有的外耳道炎症都和不良的用耳习惯有关。因此管住手，不挖耳（包括用手、挖耳勺及棉签等），是治疗成功与否的第一关键因素 2 使用合理的局部滴耳液 i 细菌性的外耳道炎一般使用左氧氟沙星等抗生素滴耳液；外耳道真菌病（真菌性外耳道炎）、外耳道湿疹一般用3%的硼酸酒精，或者典必殊滴眼液（经验用药，用来滴耳） ii 滴耳的正确方法为耳浴：将患耳朝上，将滴耳液点满耳道，用手按压耳屏，保持患耳朝上动作5-10分钟，再将耳朵直立起来。不需要将滴耳液从耳道里蘸出来。我们需要滴耳液在耳道里的时间越长约好。 iii 如果耳道皮肤非常肿胀，以致于滴耳液无法滴入，则需要先换药，即使用点满抗生素滴耳液的小纱条，填入耳道，第二天取出，再放入新的抗生素小纱条，每天一次。直到能看到鼓膜为止，可以停止换药，改为自行滴耳 iv 抗生素滴耳一般以1~2周为宜，不要长期滴耳 v 一般只有耳道有大量脓液的时候才使用双氧水冲洗耳道 3 定期到门诊清理耳道，将异常分泌物及菌丝等彻底清除 4 耳道最忌讳潮湿，最适宜干燥。可以考虑理疗的方法，让耳道干燥 5 增强抵抗力，避免熬夜，避免感冒等上呼吸道感染

张娜：1. 根据病史，目前考虑左侧中重度感音神经性聋，眩晕待查，梅尼埃病可能性大，以及合并严重脑缺血不足。 2.梅尼埃的特点是复发性眩晕（视物旋转），波动性听力下降（初期以低频下降为主，后期可表现为全部频率下降），每次发作的时候伴有耳鸣和耳闷堵感。发作时间一般持续数小时。 3.梅尼埃病的分期以听力下降的程度为依据。I/II期梅尼埃病以药物治疗为主，II~IV期可采用手术治疗。目前听阈近60dB，属于II期，接近于III期。 4. 建议佩戴助听器，维持言语识别率。 5.可长期口服敏使朗12mg，一天3次，一次2片。 6.注意关注动脉粥样硬化、动脉狭窄的问题。 7.可行内淋巴囊减压术，但此手术只缓解眩晕，不能提高听力。 8.听力下降至80dB以下，可以考虑人工耳蜗植入。此手术术后可获得较好的听力体验，有的病人的眩晕症状也可以得到控制或缓解。

张娜：1. 目前症状、体征与辅助检查（主要是听力检查）不符，不考虑耳痛是由于右耳高频听力下降所致，打嗝时耳痛多为咽鼓管功能障碍表现，但因声导抗未见异常，因此不支持咽鼓管功能障碍。 2. 右耳高频听力下降一般不会有听力下降的症状，可能会伴有耳鸣、听觉过敏等症状（听觉过敏经常会表现为听见一定频率声音后耳痛）。根据病史，不考虑耳痛症状与此相关。听力下降出现的时间不好推测，因无之前听力检查的对比。 3. 高频听力下降如果出现大于2月，则听力损失不可逆。如果小于2月，可以按突聋来治疗。但高频突聋预后差，有效率在10%左右。一般采用激素、营养神经及扩血管治疗。对于儿童突聋治疗的药物选择，目前多采取小剂量的银杏叶提取物的治疗，但效果同成人的治疗，高频的预后差。 4. 对于本次吞咽、打嗝后耳痛，建议观察一段时间。对于高频听力下降，如果治疗态度积极，可以考虑1-2周的突聋治疗，但要做好治疗无效的心理准备。鼓励孩子放松心情，注意睡眠，并注意预防上呼吸道感染。

张娜：1.根据病史，双耳反复突聋，渐进性、波动性听力下降，伴阵发性眩晕，不能排除梅尼埃病。 2.梅尼埃的特点是复发性眩晕（视物旋转），波动性听力下降（初期以低频下降为主，后期可表现为全部频率下降），每次发作的时候伴有耳鸣和耳闷堵感。眩晕发作时间一般持续数小时。 3.梅尼埃病的分期以听力下降的程度为依据。I/II期梅尼埃病以药物治疗为主，II~IV期可采用手术治疗。目前右耳听阈在60-70dB之间，属于III期，左耳在45dB左右，属于II期。 4. 建议行内耳MRI钆造影，明确是否存在膜迷路积水。 5. 建议佩戴助听器，维持言语识别率。 6.可口服敏使朗12mg，一天3次，一次2片。症状缓解后继续口服2周-1月，最多3月。 7.如果存在膜迷路积水，可行内淋巴囊减压术，此手术只缓解眩晕，不能提高听力。 8.听力下降至80dB以下，可以考虑人工耳蜗植入。此手术术后可获得较好的听力体验，有的病人的眩晕症状也可以得到控制或缓解。 9. 在突发听力下降期间，可采用扩张血管、营养神经等突聋的治疗方法。 10. 注意休息，低盐低脂饮食，保持良好的心态。

张娜：1. 根据病史，目前可以排除耳科常见的几种眩晕疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎，倾向于神经科方面的疾病 2. 目前不能完全排除前庭型偏头痛可能。本病一般以预防为主，多采取对症治疗，可以口服敏使朗、西比灵等预防，少数病人需抗癫痫治疗，建议神经内科就诊。

张娜：1.足量足疗程口服抗生素，局部外用百多邦 2.注意休息，提高抵抗力 3.如果耳廓的耳甲腔肿胀明显，疼痛症状明显的话，建议静脉使用抗生素 4.感染控制1个月左右，建议手术切除耳前瘘管

张娜：1. 根据目前表现，外耳道炎诊断可能性大 2.外耳道炎常用药：盐酸左氧氟沙星滴耳液（左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。如果没有左氧，使用氧氟沙星滴耳液也可以。） 3. 滴耳液使用方法：耳浴——患耳朝上，将耳道滴满，按压耳屏，让药物充分进入耳道，保持姿势5-10分钟；同法滴另一侧。 4. 注意养成良好的用耳习惯，不要自行掏耳，不要用棉签深入耳道，扰动耳道内环境。滴耳后如果有药液残留耳道，不要管它，让它自然干燥，不要用棉签深入擦干耳道。可以用棉签在耳道口轻蘸。 5. 点药后，要注意门诊复查，清理耳道 6. 潜水后耳痛常为分泌性中耳炎的表现。如果想排除这个诊断，需要检查鼓膜情况及行听力测试（至少要有声导抗的结果）。如果没有耳闷及听力下降，可以观察。不放心的话，还是建议门诊检查一下。

张娜：1.对于全频听力下降的突聋，一般考虑血管性因素，尤其是血管栓塞或血栓形成。因此治疗以激素、溶栓、扩血管、改善内耳微循环及营养神经为主要策略。 2.敏使朗口服（一天3次，每次12mg）或盐酸倍他司汀（30ml，溶入250ml生理盐水）治疗，对于改善内耳微循环、缓解眩晕以及提高低频听力有一定效果。 3. 早期进行溶栓治疗（巴曲酶），一般建议至少使用5次。 4.注意休息，放松心态，养成良好的生活习惯 5. 注意控制血脂，治疗动脉粥样硬化 6. 突聋的治疗时效可以延长至发病2个月之内。2月之后的听力改变基本上是不可逆的。 7. 定期监测听力。对于40dB以上的听力下降（中度以上），如果经治疗后效果不佳，建议尽早佩戴助听器，维持言语识别率。80dB以上的听力下降（极重度），建议行人工耳蜗植入。这条建议不是指现在，是指以后。