倪晓晴医生的问诊记录

倪晓晴：请提供性别年龄，基础疾病史，胸部CT，血常规及生化、血气分析结果

倪晓晴：心电图上确实是房颤，心室率也挺快的。不知道你认为什么是吓死人，从这些客观检查来看，病情不一般，希望你能好好配合治疗，并定期复查。祝你早日康复！

倪晓晴：如果是另外一处狭窄，可酌情心内科介入治疗，如果多处狭窄，考虑冠脉搭桥手术。我不知道你说的微创指的是什么

倪晓晴：您可以将相关检查结果发上来看下，包括24小时心电图，心超，肌钙蛋白等，以前有没有其他基础疾病

倪晓晴：他脑梗塞部位和大小如何，脑梗后神志清楚否，有无影响肢体活动及吞咽、咳嗽这些功能。如果是大面积脑梗，病情是很危重的。 根据你提供的情况，推测他应该是一直卧床的状态。长期卧床可导致坠积性肺炎，反复肺部感染，不能自行咳痰的话不容易恢复。年纪大，高龄，多脏器衰竭，并且各个脏器之间是相互影响的，如血液的高凝状态可以导致脑梗塞，也可以导致心肌缺血，尿毒症可以有心肌毒性。少尿又会加重心脏负担，加重心衰。肺部感染、心衰可以产生胸腔积液，呼吸困难等等。 治疗原则：控制肺部感染，减轻心脏负荷，注意保持出入水量的平衡，保证每天的热量营养供应。 总之，病人病情处于危重状态，需要多和治疗的医生沟通联系。

倪晓晴：首先明确你这个疼是否心绞痛发作 其次，有无诱因。如你说的贫血，血红蛋白低到什么程度，什么原因，能否纠正。有无其他因素，如感染，情绪应激，心律失常或者心肌病等情况 发作时心电图有无改变，另外可以做冠脉CT造影大概评估一下，还有心肌核素显影，运动试验等方法，需要医生根据你的实际情况而定。

倪晓晴：建议当地医院完善检查，明确多浆膜腔积液的原因。

倪晓晴：1、不知道肺部是什么病变，听诊是什么情况，拍片子是什么结果。医生给你用过多种抗生素，是不是有肺炎？有无胸腔积液？现在治疗之后复查了如何？ 2、需要专业的心血管医生进行心功能鉴定。仅靠＂摸脉＂诊断心衰不可靠。不知道血压如何，肾功能和尿量如何。 3、如果心衰诊断明确，可以用一些利尿剂。至于其他药，需要医生酌情使用。 3、大小便用力，肺部感染，情绪激动等其他情况都可以诱发心功能的恶化。前列腺的药物需要坚持用，可以用一些西药如非那雄胺、特拉唑嗪或坦洛新片来改善症状。软化大便，平时注意多饮水及进食蔬菜水果。通便的药以副作用小，能长期使用为原则。福松可以软化大便，增加大便含水量。另外可以加一些胃肠动力药如莫沙必利。 4、患者血白蛋白水平如果不低，没有低蛋白血症，暂时没有使用白蛋白的指证。除非在某些特定情况下。

倪晓晴：最好能提供造影的具体结果。但是根据医生对你的建议，估计冠脉病变比较复杂和严重。希望你能和治疗的医生多沟通，及时处理。 其他治疗需要服用抗血小板的药物，他汀类药，并控制好血压血糖，可加用曲美他嗪等保护心脏的药物。 至于超声治疗仪，目前尚没有大型试验的循证依据。

倪晓晴：需要择期做冠脉造影，根据造影的具体情况来决定下一步的治疗措施