陈罡医生的问诊记录

陈罡：[医嘱] 可以暂时先停用羟氯喹，后期定期复查

陈罡：[医嘱] 建议完善中段尿培养

陈罡：[医嘱] 建议检查抗pla2r抗体，排查有无膜性肾病，若该指标阴性，那么建议必要时肾穿明确病理。

陈罡：[医嘱] 目前当地医生已经用代文这样的控制尿蛋白的降压药物，同意当前药物的使用。 需要监测尿蛋白和尿红细胞的变化以及肌酐的变化，如果短期内出现尿蛋白大量增加或者血清肌酐快速增长，必要时需要考虑肾脏穿刺明确病理。

陈罡：[医嘱] 目前尿蛋白的量增加，在当地医院排除肾脏穿刺的禁忌之后，可以考虑肾脏穿刺明确病理

陈罡：[医嘱] 调整干体重，维持理想的干体重有助于血压的稳定。 同时也有助于消除浮肿状态。

陈罡：[医嘱] 目前已经存在非常严重的肾功能不全，并且肾病综合征的状态也是持续。 这个阶段采取各种药物治疗的效果都很有可能是不理想的。 控制血压和控制血脂仍然会有帮助，但这个只是微乎其微的帮助。 可以尝试一段时间的激素，但是需要在密切观察下使用。 不建议使用中药和中成药，没有明确的循证医学证据。

陈罡：[医嘱] 如果确定是甲流感染，那么可以考虑使用奥司他韦75毫克，一天两次，连续服用5天。 在呼吸道感染前后，一定要关注肾功能以及尿常规的变化，警惕出现既往肾脏疾病的复发。

陈罡：[医嘱] 需要考虑肾脏穿刺，明确病理，然后根据肾脏病理的情况调整下一步的治疗方向。 目前可以先使用沙坦或者普利类的药物来控制尿蛋白。 不建议使用中药或中成药，没有明确的循证医学证据。

陈罡：[医嘱] 针对化验指标中的部分异常，比如说免疫球蛋白剂的偏高和血伽马球的偏高，可以进一步完善血和尿的免疫固定电泳，排除单克隆免疫球蛋白血症。 患者的抗核抗体低滴度阳性，必要时可以进一步检查抗dna抗体谱。 针对可能的肾脏问题，完善尿常规加尿沉渣的检查。 血的尿素氮偏高，如果没有肾脏方面的明确异常的话，必要时可以检查一下便潜血，排除消化道隐血的出现。