郑成中医生的问诊记录

郑成中：[医嘱] 小儿氨酚黄那敏可以继续用，同时，最好用点环指红霉素和易坦静 然后宝宝晚上都是趴着睡和侧睡，是不是因为有痰的原因，她睡下后咳嗽的更厉害些，所以她闹腾不睡觉 易坦静是专门止咳化痰药物，也可以将氨酚黄那敏换成氨酚甲麻n 应该是鼻子不通，分泌物倒流，合并细菌感染的可能引起咳嗽，或者叫上气道咳嗽综合征 CRP增高，提示细菌感染，嗜碱细胞减少没有太多意义 复方氨酚甲麻使用没用流涕打喷嚏等呼吸道卡他症状，随时停，其他两个药用五天左右 过期的药不主张用，可以用阿奇霉素颗粒剂替换环指红霉素 每次0.1g，每天一次，连用三天，可以用羟甲唑林鼻喷剂改善鼻塞 三天后再评估

郑成中：[医嘱] 近期，各种感染比较活跃，比如，鼻病毒，偏肺病毒，腺病毒，等等 如果，不能吃饭或者吃饭后总是呕吐，需要输液治疗，有没有合并细菌感染，可能还需根据情况使用抗菌药物 肠道病毒感染需要考虑，血象上看，中性粒细胞比例高，PCT升高，都不能排除合并细菌感染 病毒感染可能性更大，但不能排除合并细菌感染，尤其是CRP 比较高 可以口服头孢克肟，不像支原体感染 CRP高，更多提示细菌感染

郑成中：[医嘱] 这种病毒绝大多数是自限性感染过程，没有特效抗病毒药，一般是对症治疗，可以用四季抗病毒口服液，口腔嗓子喷干扰素，口腔溃疡可以用口腔溃疡膜减轻痛苦促进愈合，发热超过五天，为防止、检测并发症，应住院观察诊治 不除外合并肺炎，尤其支原体感染，应该口服阿奇霉素的同时，拍胸片 如果，有支原体肺炎，最好把阿奇霉素改为多西环素，因为支原体对大环内酯类药物耐药率80%以上 按照前面说的选择：这种病毒绝大多数是自限性感染过程，没有特效抗病毒药，一般是对症治疗，可以用四季抗病毒口服液，口腔嗓子喷干扰素，口腔溃疡可以用口腔溃疡膜减轻痛苦促进愈合，发热超过五天，为防止、监测并发症，应住院观察诊治。 同时，已经发热5天，病毒感染的后期容易合并继发细菌感染，这个时候用点抗细菌感染的药物也是合理的，比如，头孢克洛，或者阿奇霉素 这边经常用的是干扰素a2b喷剂，你那个品牌应该有说明书，按照说明书使用 建议住几天医院，全面评价一下有没有合并细菌感染，需要输液治疗几天，尤其是有合并感染时需要，同时，要注意有没有电解质紊乱问题，高热消耗多，进食少，容易出现低钠低钾等，都需要治疗调理。 牛黄甲硝唑应该可用 另外，还得查电解质情况

郑成中：[医嘱] 开始可能是病毒感染，病程有点长，可能合并细菌感染，需要用点抗菌药物，同时，需针对闭塞流涕痰的对症治疗 可以口服环酯红霉素颗粒（按说明书服用），可以做雾化：布地奈德二分之一支?异丙托溴氨三分之一支?三分之一支?吸入用盐酸氨溴索三分之一支，每日两次。还可以适当用呋嘛滴鼻液稀释一倍后，必要时，每鼻孔滴一滴 这个化验结果阳性指标不多，可以做做雾化和呋嘛滴鼻液滴鼻吧，按上述给的建议

郑成中：[医嘱] 建议看一下耳鼻喉科，下镜子看声带情况 有没有声带问题 同时，如果每次都因肺炎后短期有声嘶，可以自愈，也不能排除雾化吸入布地奈德的少见副作用可能

郑成中：[医嘱] 目前，有感冒迹象，咳嗽不严重，无喘息。建议：去医院查血象、查咽拭子查病原体，做肺功能检查，根据检测检查结果，再调整治疗，暂时，没有紧急使用万托林的指证

郑成中：[医嘱] 重点注意有没有扁桃体上脓点和膜状物，需要查病原学检查，尤其是A型溶血链球菌、腺病毒、EN病毒检查，同时，注意少见情况，如：川崎病的排除。建议住院进一步检查治疗。 明天下午我在京都儿童医院有专家门诊，上述病原学那里都能查

郑成中：[医嘱] 看了一下提供的资料，诊断应该没问题，喘息性肺炎，治疗的思路也是正确的，继续目前方案治疗为主 值得注意的是，支原体感染对大环内酯类药物耐药率很高，如果，目前治疗效果不好继续加重，可能需要更换抗菌药物 您好，当地医生说在输一天液，如果效果不好，就只能雾化了，是这样吗？ 雾化可以继续，继续用几天激素和雾化，消炎药也可以改为环酯红霉素，只有比较严重的的才考虑用喹诺酮类抗生素，儿童慎用，需与家长知情同意

郑成中：[医嘱] 病毒感染，比较容易合并多发性肌炎，这种情况，一般都是短暂性，随着病毒感染症状好转，逐步消失 还有必要在输液5天吗 输液输的什么药？ 能吃饭吗？那个液体就是补钾补钠的，如果，能正常吃饭，食物里的钾钠可以保证正常需要量 就是病毒感染合并肌炎， 一般都是短暂的一过性的 没有不好的影响是吗 也不一定非要特别输液治疗，观察并发症情况是主要任务 可以输液营养心肌的，如，果糖二磷酸钠，维生素c等

郑成中：[医嘱] 除了刚才我说的病毒感染，还要让大夫看看舌头除了有溃破，有没有局部感染情况，如果有，抗感染药物要加强 同时，再查血，看炎性指标的变化情况 您好医生，今天又去检查了，麻烦再看下 昨晚吃完退烧药，到目前体温没超过37.5℃，精神状态也挺好 有没有查疱疹病毒，腺病毒 没有，现在看需要查一下吗 疱疹病毒，EB病毒都应该查，如果，仍不退热，建议到上级大医院就诊 您好医生，今天一天体温都在37℃以下，还用复查吗 那就继续观察吧，如果体温正常，也没有其他不适症状，最好，说明病毒感染通过自身免疫已经清楚了，但是，注意：如果是疱疹病毒感染，还得继续观察，容易出现脑炎并发症