徐阳医生的问诊记录

徐阳：根据症状和肠镜报告，考虑慢性结肠炎诊断成立，伴有多发性炎症性息肉。 你所说的排便不利索，我考虑还是和直肠的一小片溃疡有关系，验证刺激造成的肛门坠胀、里急后重等不适感。你左下腹不适感，也是乙状结肠炎症的反应。 结合2010年和2012年的两次肠镜报告，应该说2012年的病情比2010年要重，或者说2010年的病情没有得到有效的治疗，导致病情进一步加重。 目前来看，炎症主要集中在乙状结肠和直肠，我建议规范化的内科治疗，可以口服药物或结合药物保留灌肠，息肉建议切除。

医生暂未回复

徐阳：根据照片信息，我考虑为内痔脱出或血栓外痔的可能性较大，因为照片再清楚也不如具体肉眼的观察。 应该说与排便时间较长或过度用力有很大关系，我的建议是1.缩短排便时间，以5分钟左右为宜，不要过长时间2.排便时不要过于用力，还有就是适当忌口，烟酒、辛辣等刺激性食物要控制。 如果仍有排便后脱出，建议医院就诊，明确诊断后，决定治疗计划；如果为血栓外痔，疼痛明显，可以考虑手术切除，但是血栓外痔很容易复发。 内裤上确实有些皮屑，具体看不清楚，根据患者肛周局部情况看，患者毛发较发达，可能为局部皮屑脱落导致（类似头皮屑），保持局部清洁是个好习惯，可以继续保持，但是也要避免过分局部刺激。，建议温水坐浴5分钟就可以了。 希望可以帮到你。

徐阳：2012年当时怎样确诊为中晚期？做了核磁共振，还是CT检查？希望明确说明。 既然当时已经确定为中晚期，那么当时进行的术前评估，手术能否达到根治性切除？如果不能根治性切除，就应该术前进行新辅助放化疗，然后再次进行术前评估，以期达到根治性切除的目的。 术前没有进行新辅助放化疗，就做手术也不是完全不可以，那么术后也应该追加局部放疗，同时进行化疗，为什么化疗就进行了3次？化疗采用的是那种化疗方案？ 综合以上，我认为，术前并没有很好地进行术前评估，手术目的就是姑息性切除，不是根治术，术后没有追加放疗，同时化疗疗程也不够，所以术后的复发转移是必然的。 我的意见，目前患者为肿瘤晚期，没有二次根治性手术的机会，或者说没有手术价值，建议对局部复发灶采用放疗（具体放疗方案由当地放疗科医师制定），加上全身化疗的治疗方案，化疗方案为CapeOX（具体用药可咨询当地肿瘤内科医师）。 很遗憾。

徐阳：我建议进行电子结肠镜检查。直观，准确，明确诊断是否存在外科情况。

徐阳：根据患者病理结果，应该是T3N0M0，临床诊断为III期，原则上应行术后化疗，而且局部肠系膜淋巴结数量不是足够（NCCN指南要求＞12个，当然我们医院在这一点上做的也很是不够），存在高危因素，因此根据 治疗指南，原则上应行术后化疗。 患者目前已经81岁，属于高龄患者，而且即使行术后化疗，对于患者寿命有多大程度的提高也有待商榷；毕竟化疗可以提高患者的术后生存时间，但是仍旧是个概率问题，谁也不敢保证，该患者确实能够从化疗中获益；同时化疗毕竟是有副作用的，如此高龄的患者是否还有必要行术后化疗，我个人意见不做化疗也罢。 我想当地医院的医生也是进行了充分和全面的考虑和权衡，毕竟患者高龄，能够耐受手术，并且顺利恢复就已经非常满意了，再让他去经历一次概率上有可能获益的创伤，是不是值得。 如果家属意见比较积极，我的建议是，采用单药卡培他滨化疗。目前这样的化疗方式是唯一经过验证，对于超过75岁且身体条件一般或较差的患者，确实有效的化疗方案，也是目前NCCN指南认可且推荐的化疗方案。具体的内容，你可以和当地医生沟通。 总而言之，我的意见是可以不化疗，如果态度积极，那么我的建议是单药卡培他滨化疗，而不是联合化疗。希望可以帮到你。

徐阳：正常现象。不必处理。

徐阳：我们医院目前没有开展这项治疗。

徐阳：根据患者病理结果，应该是pT2N0M0，临床诊断为II期，目前临床上对于II期患者是否应行术后化疗，还有争议。根据目前的资料，II期患者术后化疗，对于生存期及局部复发时间均有所提高，但是提高的不是很理想（和III期患者相比而言），因此一派学者就认为，II期患者术后不应行化疗，因为没有明显改善，而让患者接受化疗的痛苦和金钱上的花费是不必要的；同时另一派学者认为，即使提高不多，但考虑到肿瘤患者是一个的群体，那么获益的个体仍然很多，因此还是主张化疗，目前就是这样，还没有达成共识。 具体到该患者，虽然肿瘤没有侵犯神经血管束，但是脉管内可见瘤栓，而且局部肠系膜淋巴结数量不是足够（NCCN指南要求＞12个，当然我们医院在这一点上做的也很是不到位），存在高危因素，我的意见是应行术后化疗。 毕竟患者还比较年轻，目前67岁，预期寿命超过10年，应该给她一个术后长期生存的机会。 对于化疗方案的问题，对于该患者，我个人意见还是倾向于联合化疗，即mFolFox6或Xeloex，而且一定要把药物的剂量给足。如果选择做化疗，就要规范，不要最后弄得，花了钱也受了罪，还没有达到治疗目的。具体内容可以与当地医生沟通。 如果家属意见比较保守，可以采用单药卡培他滨化疗。目前这样的化疗方式也是经过大规模临床验证的方案，只是没有得到NCCN指南中1A的推荐。通常选择这一方案的患者群体是：1.年龄超过75岁2.身体条件较差3.确实不能耐受联合化疗的患者。具体的内容，你可以和当地医生沟通。 总而言之，就该患者而言，我的意见是应该化疗，而且是联合化疗，规范疗程；如果态度保守，可以单药卡培他滨化疗。 当然，最后的选择权还是在患者家属手中。希望可以帮到你。

徐阳：与肠子无关。 可以微创治疗混合痔，同时切除肛乳头，手术很简单。