徐永锋医生的问诊记录

徐永锋：[医嘱] 定期复查，术后辅助用药适可而止

徐永锋：[医嘱] 随访

徐永锋：根据病理结果考虑肝脏淋巴上皮瘤样癌胆管型，建议参考胆管癌术后辅助治疗方案，GEMOX+仑伐替尼+PD-1方案，

徐永锋：建议本后一月PET-CT评估，若排除转移性肝癌，则按肝内胆管瘤术后辅助治疗。可考虑用化疗+免疫治疗方案

徐永锋：抗病毒治疗 定期随访复查（增强磁共振，肝肾功能，血常规，肿瘤标志物，HBV-DNA） 两年内每三月一次，以后每半年一次

徐永锋：1因无法详细评估肝内病灶情况，建议去南通肿瘤医院找肝胆外科专家评估一下，是否可以再次手术？因疫情原因，若来上海，估计五一以后可逐步放开。 2一般来说，肠癌肝转移，治疗的首要目的是争取手术切除，即使之前做过手术，若外科技术上可行，依然以手术治疗为首选方案。若评估依然无法手术切除，则调整化疗方案，可改用FOLFIRI或FOLFOXIRI方案再联合靶向药物（具体建议去咨询肿瘤内科专家），也可对肝内病灶，考虑联合肝动脉灌注化疗，介入栓塞。 3此次磁共振检查，提示肝内有新发肿瘤病灶 4.肠癌肝转移自然病程预计中位生存期6.9月。若只化疗不手术切除，中位生存期约19月，若能将肿瘤切除，中位生存期可提高至40月左右。肠癌肝转移，即使术后复发，仍然需评估是否可再次手术，手术根治切除后5年生存率40-60%左右

徐永锋：门诊复查

徐永锋：建议保肝对症治疗，输白蛋白，利尿剂，增加蛋白质摄入（优质蛋白鱼虾肉类等）

徐永锋：因肝内转移灶较大，累及肝门区胆管，尽管已行PTCD及支架，但引流效果不理想，建议介入科就诊，由于病程较长且肝功能较差，总体预后不佳

徐永锋：建议定期肝脏增强磁共振随访，目前阿帕替尼口服药物控制，可考阿帕替尼+艾瑞卡（卡瑞利珠单抗）PD-1，即双艾方案治疗