刘征医生的问诊记录

刘征：[医嘱] 膀胱癌患者。膀胱内多发和巨大肿瘤。首选根治。次选新辅助灌注治疗后腔内切除。

刘征：[医嘱] 粘膜白斑基本不会导致膀胱癌。 对粘膜白斑担心太多了，以前说粘膜白斑是癌前病变要手术，其实这么多年没见过粘膜白斑变成膀胱癌的。应该以前膀胱镜是目镜时代，把原位癌当成粘膜白斑了。个人二十年膀胱癌治疗经验，单存粘膜白斑不会造成膀胱癌。但是阴道炎盆腔炎或者尿道炎往往会刺激膀胱，造成尿频尿急，或者反复膀胱炎，不排除以后有鳞状上皮化生，如果有鳞状上皮化生，有癌前病变可能。

刘征：[医嘱] 没有问题，肾区没有弥散信号就表示没有肿瘤细胞可能，肺也还好。保持复查即可，一切正常。

刘征：[医嘱] 肿瘤科里选，泌尿肿瘤内科，刘博教授。术后四周开始，辅助治疗。

刘征：[医嘱] 结果都在预期中，没啥需要改的。您对护肾的造物有什么不满意？感觉还好啊。要不推荐您找肾内科何晓峰教授看看。 早上好刘教授，您看了结果还好。头痛。心口痛，颈椎痛。还有脸上浮肿。腿脚有时也会肿。是不是肾排泄功能差引起的呢 这个目前得肾内科才准开药。您得挂肾内科。

刘征：[医嘱] 术后恢复期。还不要使用长效口服抗凝药，建议使用短效低分子肝素钠。

刘征：[医嘱] 初发膀胱癌？如果是初发，三个，最大2CM，病理高级别非浸润性，没到固有层，就是TaN0M0。算高危非肌层浸润性膀胱癌。就是早期膀胱癌，但是复发风险一年47%，还没有转移风险。目前术后一周。建议先完善结核菌素试验。只要不是强阳性，就可以灌注卡介苗全量。建议术后四周开始灌注，按标准方案一周一次共六次，两周一次共三次，一月一次共十次。从术后到术后四周开始卡介苗灌注期间，不要灌其他药物，休息膀胱。治疗目标，让一年复发率降低到10%内。

刘征：[医嘱] 1完善检查明确分期，有无转移。2建议病理活检明确细胞类型和免疫组化类型。再决定下一步。

刘征：[医嘱] 可以手术。提前两三天安排入院。

刘征：[医嘱] 怀疑转移的地方目前证据不足。可以继续观察。