黄莹医生的问诊记录

黄莹：[医嘱] 继续诱导化疗再联合同期放化疗

黄莹：[医嘱] 电话已经详细说明。 1，如果没有治愈最坏的结果是什么？后续怎么继续治疗？ 最坏就是复发转移，那样后续治疗难度很大，会影响寿命，有生命危险。 2，如果治愈后复发的话，后面会采取什么治疗方案？ 复发了，可以选择治疗的方法不是很多，效果和复发转移的病情相关。整体治疗效果都不好。 黄医生您好 1，请问中肿有tomo机器吗？我父亲目前阶段是否能用这个机器进行治疗？ 2，如果可以使用tomo，能否医保报销？报销前后的费用？ 我们有，一部分可以报销，具体费用报销前后，不是很清楚。你们可以用这个机器。

黄莹：[医嘱] 鼻咽癌首选放射治疗。不需要手术治疗。 根据资料判断，还需要联合化疗 一般是诱导化疗3程，然后放疗，期间同期化疗2程。目前初步判断临床分期为III期。

黄莹：[医嘱] 建议免疫治疗联合GP方案化疗，化疗4到6疗程后再根据肿瘤的消退情况行再程放疗。

黄莹：[医嘱] 继续吃完阿帕替尼和卡培他滨 挂个号开单检查 4月17日按计划入院做小化，和血常规检查等。

黄莹：[医嘱] 根据病理结果，辅助放疗是需要的，同期化疗是根据手术医师的提示，毕竟他才知道切缘的安全性，和淋巴结有没有包膜外侵，切缘有没有阳性，加同期顺铂化疗。免疫治疗目前是针对复发转移的病例。 免疫治疗有好处，但是如果出现免疫性肺炎或者免疫性心肌炎，会比较严重，但是发生几率比较低。 我自己的治疗建议就是术后辅助放疗，如果没有不良预后因素就不做同期化疗，如果切缘不足就加上同期顺铂化疗。后续的免疫治疗根据病人的情况和后续即将发布的临床研究的结果再决定，毕竟目前指南只是推荐针对复发转移不能局部治疗的头颈鳞癌的病人。

黄莹：[医嘱] 因为手术切除是近切缘，建议术后辅助放疗，剂量70GY/33次。放疗技术选择光子和质子都行，经济条件允许建议考虑质子。病人身体情况允许加上2次同期顺铂化疗，如果考虑到年龄和铂类对肾功能的影响，也可以不用同期化疗，化疗敏感性差，毕竟放疗才是主要的辅助治疗手段，后续定期复查，注意原发病灶，肺，肝和骨的情况，排除转移。

黄莹：[医嘱] 建议免疫治疗联合口服化疗药维持治疗6个月后，如果EBVDNA水平维持为0，可以适当延长复查EBVDNA监测间隔。以便患者治疗的便利。

黄莹：[医嘱] 脑转移瘤如果能放疗，尽早做 用伽马刀 局部做，不用做全脑。

黄莹：[医嘱] 需要活检口咽肿物 需要病理确诊 是的，借病理玻片和复印病理报告 病理确诊，完善检查，明确临床分期才制定治疗方案。