韩蓓蓓医生的问诊记录

韩蓓蓓：[医嘱] 胸背痛症状有时候与体力活动相关，首先应该完善冠脉CTA或冠脉造影检查来明确是否存在冠脉狭窄，替代的方法是做平板运动试验来判断是不是有严重的心肌缺血。 奥美沙坦、瑞舒伐他汀都有引起肌肉疼痛的副作用，如果开始口服上述药物后才出现肌肉疼痛，则有可能与药物不良反应有关。 建议严格管理血压和血脂，静息血压控制在130/80mmHg 以下，低密度脂蛋白控制在至少1.8，最好1.4mmol/L 以下，可以减少心梗、脑梗的风险。

韩蓓蓓：[医嘱] 目前服药1周，血压逐渐降低，可以继续吃，药物的最大效果需要1个月。 血压控制的目标值130/80mmHg 以下，一般一个月到两个月左右把血压控制达标。如果目前的药物能达到这个疗效的，就维持这个剂量一直吃下去。如果血压偏低，那么药物可以减量，如果剂量减半了，血压仍然偏低，可以暂停药物口服，但仍需要每天监测血压。 心率也要控制，静息状态下控制在80次/分钟以下，你可以加用比索洛尔，每日2.5毫克。

韩蓓蓓：[医嘱] 低密度脂蛋白控制在1.4以下，并且比基础值降50%以上。同时避免吸烟和被动吸烟。斑块有可能逆转。目前需坚持服药，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶。

韩蓓蓓：[医嘱] 低密度脂蛋白控制在2.6以下是理想的。目前血脂控制得挺好的，血脂康继续原剂量口服。 通过饮食控制，少吃高胆固醇食物可以降低低密度脂蛋白，有可能在严格控制饮食的基础上减少血脂康用量。

韩蓓蓓：[医嘱] 低密度脂蛋白增高是导致动脉粥样硬化的危险因素，主要与遗传相关，高胆固醇饮食也起到一定作用。如果没有高血压、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化、冠心病或脑梗的家族史，可以把低密度脂蛋白的目标值定在3.4mmol/L 以下，理想的是控制在2.6mmol/L 以下，可以口服他汀类药物，也可以口服血脂康，如果不能达标，可以联合使用依折麦布，必要的时候联合使用PCSK9单克隆抗体皮下注射。

韩蓓蓓：[医嘱] 可以换用贝尼地平每日8毫克，联合厄贝沙坦每日150毫克，观察一个月，如果仍控制不佳，需要加用利尿剂，控制尿酸可以通过饮食控制，使用小剂量药物来实现。 减重可以就诊于内分泌科、营养科医生，有药物、饮食方案可以辅助减重。

韩蓓蓓：[医嘱] 优甲乐有可能引起心动过速。可以检查一下动态心电图，如果确实心率偏快，可以口服倍他受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔缓释片，从每日23.75毫克起始，可逐渐加量，最多每日190毫克，静息状态下心率60-80次/分为宜。

韩蓓蓓：[医嘱] 甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白a增高，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素，都应该控制，首先控制低密度脂蛋白，其次是甘油三酯，脂蛋白a主要与遗传有关，且目前缺乏特效药，所以现阶段可以暂时不去重点管理。 甘油三酯受饮食和运动的影响较大，目前属于轻度增高，建议控制饮食，增加运动。饮食方面少吃甜食、糕点、甜饮料、酒类，这样有可能不吃药而控制甘油三酯。如果效果不佳，可以口服非诺贝特，或使用自费药处方级别的鱼油。 既往颈动脉超声提示有动脉硬化，低密度脂蛋白控制在1.8以下为宜，建议口服他汀类药物，比如瑞舒伐他汀每日10毫克，或者阿托伐他汀每日20毫克，过一个月复查肝功能、血脂、肌酸激酶。

韩蓓蓓：[医嘱] 血脂康没有明显的副作用，下肢乏力应该不是血脂康的副作用。 不放心的话，可以暂停血脂康看两周，如果好转了，再吃回去，如果再次出现类似症状，可考虑药物副作用。

韩蓓蓓：[医嘱] 福辛普利对心脏和肾脏都有保护作用，一般人群不会引起尿量减少的情况，除非本有严重的肾功能不全，可引起少尿和肾功能恶化。