李勇胜医生的问诊记录

李勇胜：2度2型房室传导阻滞如果有头晕、乏力、心悸、黑蒙及晕厥为应永久起搏器植入的Ⅰ类指征，即手术肯定有好处，如果无症状Ⅱa类指征，即认为手术有好处。

李勇胜：如果无器质性心脏病（无瓣膜疾病及心室扩大），左房大小在45mm以内，症状明显的反复发作的阵发性房颤应首先考虑射频消融根治 若症状不明显，可考虑首先药物治疗，首选胺碘酮或决奈达龙联合血管紧张素转换酶受体拮抗剂（厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等）

李勇胜：结合年龄及心脏彩超结果，考虑有器质性心脏疾病可能性不大，应进一步行动态心电图检查了解心律不齐情况 若动态心电图无明显异常，则需关注是否存在睡眠或休息不足，或存在精神压力过大

李勇胜：术后出现喘的症状可能是心功能不全，有统计学资料表明，心室起搏超过40％则心功能不全发生率增加，可对起搏器进行程控，减少不必要的心室起搏。 若术前有心脏扩大，则需长期服用改善心功能的药物，心宝丸及救心丸对改善症状无作用

李勇胜：如果已排除可逆转因素（如心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常等），2度2型房室传导阻滞即使没有症状也应该植入永久起搏器，有头晕症状更应该手术。目前尚没有明确有效的药物，可以试想一下，如果药物有效，那么全球起搏器厂家已倒闭。

李勇胜：右束支比较细长，容易出现生理性阻滞，完全性右束支阻滞见于很多正常人，临床意义不大，如果通过其它检查（如心脏彩超、动态心电图等）排除器质性心脏病及更严重的传导阻滞，那么对日常生活和工作及平时运动均无影响，但普通体检能否通过那要看招工单位要求的严格程度及体检医生知识情况

李勇胜：可能还存在心功能不全,应该使用利尿剂及ACEI类药物,视心脏大小情况可考虑使用洋地黄类药物(强心剂)

李勇胜：如过心率情况及心脏大小可以的话，可先加用合心爽或合贝爽治疗，如果症状还不能缓解，可以采用化学消融、起搏器及外科手术治疗，因目前提供信息过于简单，没办法了解具体病情，无法给出具体治疗方法。