杨军医生的问诊记录

杨军：鼻中隔弯曲，我还是主张:出现鼻腔功能紊乱，方可采取手术治疗，如鼻塞，鼻出血，偏头痛，鼻窦堵塞、鼻窦炎症状，以及合并其他鼻腔疾患的联合症状等。两种术式，针对同一病人的恢复速度，目前无较多研究，不同病人恢复情况不同，就临床经验而言，就你所问矫正术和成形术在恢复上无太大差别。

杨军：我真想就一个字回答你，你的声带上长的是“肉”，可是又不能表达我的本意。声带是每个人的重要发音器官，要求声带在形态上和运动上有着非常严格的标准，嗓音才清晰。嗓音学，声带的手术，就是要恢复原有的、标准的形态，已达到标准的发音。

杨军：你问的问题较泛，我回答的较专业，估计你看不懂。这样吧，临床认为需要手术的指征是：症状（病人所述情况），不自主睡眠事件出现在如音乐会，会议或演出，产生中度的社会或职业功能损害，晨起口干、口苦、头痛，睡不解乏，白天疲卷、嗜睡，注意力不集中；第二，PSG检查，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)大于等于5；第三，再进一步的检查，Friedman评分（舌定位），上气道测压，睡眠CT， Muller试验，内镜的方法、静态和动态喉镜，以及多平面的检测方法等等，均支持鼾症。满足症状，相关检查异常，手术指征明确，方考虑手术治疗。

杨军：1、口服抗生素，鼻窦炎有首选口服抗生素，如拜复乐，2、引流，加强鼻腔通气，如鼻粘膜减充血剂，3、抗过敏药物多有嗜睡副作用，尽量少吃，毕竟你要学习。

杨军：大多数人鼻中隔都不是正直的，多称为鼻中隔弯曲，出现了临床表现，也就是症状，方可成为鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲手术为最佳。出现以下症状可考虑手术治疗：1、影响了鼻腔通气，或两侧通气不对称，2、出现较为固定的偏头痛，尤其感冒等加重鼻塞时典型的固定性头痛，3、间断鼻出血，4、引发鼻窦疾患等。 鼻中隔是由三块软骨和骨拼接而成，多因外伤或青春期，三块骨质位置改变，生长不协调，挤压、错位。您如属于青壮年，有可能继续弯曲。如CT显示弯曲幅度较大，接触或挤压相邻组织，建议还是矫正为好，手术不大。

杨军：谢谢

杨军：首先咽部异物感和声音嘶哑为两种疾病，不能混为一谈。咽部异物感可能属于慢性咽炎范畴，声音嘶哑与声带小结有关，一个隶属于咽部疾患，一个隶属于喉部疾患，是不一样的。声带小结的治疗，分为两种：1、保守治疗，比如说雾化吸入，中成药物治疗，如金嗓散结丸等，2、微创手术治疗，直接切除病灶，一般来说手术效果是立竿见影的。你所说声带小结已经达到米粒大小，应属于声带息肉了，较大了，既然雾化吸入效果不大，那就应该手术切除。

杨军：声带手术后出现白色伪膜，临床上高度怀疑白斑。白斑为癌前病变，也或者为术后伪膜增生所致。常需要先期雾化吸入治疗，再复查。雾化药物多变，咱这患者雾化吸入建议使用：氨溴索+地塞米松，一样一支，雾化15-20分钟，每天2次治疗。记住雾化治疗期间，相对噤声，也就是少言语，禁忌大喊，禁忌吸烟或者二手烟。

杨军：我们医院PSG检查需要预约，需要门诊挂号，PSG检查室预约。您隶属市里，简易就近检查，比如天津市人民医院耳鼻喉科睡眠检查中心就诊，行此项检查后，将数据告我，咱再分析如何？

杨军：您两年前为什么行半喉切除术？肿物？为何行如此大、破坏性手术？此次复查，二次手术，所切除组织的病理回报显示：并无大问题，应不属于肿瘤复发。希望您再述病情。